Общий анализ мочи

Цвет и прозрачность. Темно-желтый цвет мочи появляется при застойной почке, отеках, ожогах, поносе и рвоте; бледный цвет - при са­харном и несахарном диабете, почечной недостаточности; темно-бу­рый цвет - при гемолитической анемии; красный цвет - при нефро­литиазе, инфаркте почки; темный (черный) - при острой гемолитиче­ской почке, алкаптонурии; вид “мясных помоев” - при гломерулонеф­ритах; цвет пива - при паренхиматозных желтухах; молочный - при лимфостазе почек.

Табл.11. Факторы, влияющие на окраску мочи

Нормальная моча прозрачна. При стоянии в ней образуется легкая муть - рivesiva. Мутность мочи вызывается солями, клеточными эле­ментами, бактериями, слизью, жирами. Причину помутнения опреде­ляют при микроскопии мочи или путем химического анализа.

рН мочи в норме 4,5-8,0. Реакция мочи может меняться в зависимо­сти от пищевого рациона. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг в сторону кислой, а преобладание растительной пищи - в сторону щелочной реакции. При патологии реакция мочи сдвигается в ту или иную сторону. Стойкое низкое значение рН бывает при: разгаре ра­хита, сердечной и дыхательной недостаточности, сахарном диабете, при выпадении уратов, мочевой кислоты. Нейтральная и ще­лочная реакция наблюдается при рвоте, схождении отеков, инфекции мочевых путей. Постоянно щелочная реакция характерна для фосфат­ных кам­ней.

В таблице 12 представлено соотношение рН мочи и крови при не­которых патологических состояниях.

Табл. 12. Реакция крови и мочи при патологических состояниях

Относительная плотность (ОПМ) определяется количеством рас­творенных веществ в моче, является одним из самых традиционных тестов, который входит в состав общего анализа мочи. По ОПМ судят о ее осмотической концентрации и концентрационной способности почек. У здорового взрослого человека ОПМ колеблется от 1,004 до 1,030, чаще всего - 1,015 - 1,020.

У детей в 1-й день - 1,008 - 1,018

3-й день - 1,007 - 1,021

7-й день - 1,005 - 1,011

21-й день - 1,008 - 1,010

3-4 года - 1,002 - 1025;

Изменения ОПМ прямо пропорциональны изменению интенсивно­сти ее окраски и обратно пропорциональны изменению количества суточной мочи.

Увеличение плотности > 1.030 бывает при: наличии глюкозы в моче, белка в моче (в больших количествах), лекарств и/или их мета­болитов в моче, маннитола или декстрана в моче (при инфузионной терапии).

Снижение плотности мочи наблюдают при: почечном диабете (дефицит вазопрессина), ХПН, остром поражении почечных канальцев.

Белок. Протеинурия почти всегда свидетельствует о почечной па­тологии. Малая протеинурия (потеря белка до 0,5 г в сутки) встреча­ется при инфекции мочевых путей, гломерулонефритах, наследствен­ном неф­рите, тубулопатии, интерстициальном нефрите, обструктивной уропа­тии; умеренная протеинурия (0,5-1,5-2,0 г в сутки) - наблюдается при гло­мерулонефритах, наследственном нефрите; массивная протеи­нурия (более 2-3 г в сутки) характерна для нефротического синдрома, ами­лои­доза; ложная протеинурия характерна для орто­статической про­теинурии, охлаждения, физической нагрузки.

Небольшие количества белка в суточной моче (50-150 мг/сут) могут обнаруживаться и у вполне здоровых лиц, однако такие небольшие концентрации не выявляются в разовых порциях методами, ис­пользуемыми в настоящее время.

Принято различать следующие формы протеинурии в зависимости от места возникновения:

· преренальную, связанную с усиленным распадом белка тканей, вы­раженным гемолизом, у новорожденных;

· ренальную, обусловленную патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и канальцевую (органическая протеину­рия с поражением паренхимы почек, как правило, сопровождает гломерулонефрит, поражение почек с развитием нефротического синдрома и некронефроза, в последнем случае протеинурия осо­бенно высокая, до 20-90 г/л и даже 120 г/л); протеинурия может на­блюдаться также при инфекционных и токсических поражениях по­чек - лихорадка, протеинурия);

· постренальную, связанную с патологией мочевыводящих путей и чаще всего обусловленную воспалительной экссудацией.

Целесообразно различать вариабельность протеинурии:

à при потере белка до 1 грамма в сутки - умеренная протеинурия,

à - от 1 до 2 граммов в сутки - средняя протеинурия,

à - более 2-3 граммов в сутки - выраженная протеинурия.

Глюкозав норме в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови, от процессов фильтрации в клу­бочках (гломерулярных клиренсов) и от реабсорбции глюкозы в ка­нальцах нефрона. Патологические глюкозурии делятся на панкреато­генные и внепанкреатические. Важнейшая из панкреатогенных - диабе­тическая глюкозурия. Внепанкреатические глюкозурии наблюдаются при раздражении ЦНС, гипертиреозе, синдроме Иценко-Кушинга, па­тологии печени, почек. Для оценки степени выраженности глюкозурии необходимо рассчитывать потерю глюкозы с мочой за сутки.

Кетоновые тела. К кетоновым телам относят ацетон, ацетоуксус­ную, b-оксимасляную кислоты. Для выявления их необходимо иссле­довать свежевыделенную мочу, т.к. при стоянии ацетоуксусная ки­слота расщепляется до ацетона, который быстро улетучивается. Чаще всего кетонурия наблюдается при сахарном диабете. Она может яв­ляться критерием правильности подбора диеты: если количество вво­димых жиров не соответствует количеству усвояемых углеводов, то увеличивается выделение кетоновых тел. При уменьшении введения углеводов (лечение без инсулина) при обычном количестве жиров на­чинает выделяться ацетон; при лечении инсулином снижение глюкозу­рии достигается лучшим усвоением углеводов и не сопровождается кетонурией. Таким образом, обнаружение кетоновых тел в моче боль­ных диабетом необходимо для регулирования проводимой терапии. Кетоновые тела могут появляться в моче при длительном голодании, ацетонемической рвоте.

Желчные пигменты. Билирубин. Моча здоровых людей содержит минимальные количества билирубина, которые не могут быть обнару­жены качественными пробами, применяемыми в практической меди­цине. С мочой выводится только конъюгированный (прямой) билиру­бин - глюкуронид, концентрация которого в норме в крови незначи­тельна. Положительная реакция при определении билирубина в моче имеет место в тех случаях, когда уровень конъюгированного билиру­бина в сыворотке крови превышает 30-34 мкмоль/л, что указывает на нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Таким образом билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях парен­химы печени (паренхиматозные желтухи), сопровождающихся внут­рипеченочным холестазом и нарушениях оттока желчи (обтурационные желтухи). Для врожденных гемолитических желтух гемоглобинурия нехарактерна, так как непрямой билирубин не прохо­дит через почечный фильтр.

В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена, а за сутки выделяется не более 6 мг, у детей не более 2 мг.

Уробилиноиды. В свежевыпущенной моче содержится уробилино­ген, который при стоянии мочи окисляется в уробилин. Все эти веще­ства являются производными билирубина и называются уробилинои­дами. Уробилиноиды являются одним из характерных симптомов по­ражения паренхимы печени (гепатиты, циррозы), гемолитических со­стояний и заболеваний кишечника (энтериты, наклонности к запорам, кишечная непроходимость). Полное отсутствие уробилиноидов свиде­тельствует о полном нарушении поступления желчи в кишечник (обтурационные желтухи).

Желчные кислоты. В нормальной моче желчные кислоты не со­держатся. Небольшое количество их появляется при обтурационной желтухе (в ранних стадиях), остром панкреатите. При поражении па­ренхимы печени резко снижается способность гепатоцитов захваты­вать желчные кислоты из крови, в результате чего они накапливаются и выделяются с мочой в повышенных количествах. При гемолитиче­ской желтухе желчных кислот моча не содержит.