Микроскопия осадка мочи

Эпителиальные клетки. Принципиально важно, чтобы в анализе был указан вид эпителиальных клеток.

Плоский эпителий (уретра): в норме единичные клетки в поле зре­ния, при воспалении уретры у мужчин появляются пласты плоского эпителия и роговых чешуек. Присутствие в моче большого количества эпителиальных клеток свидетельствует о воспалительных процессах, травматизации солями кристаллов. Переходный эпителий (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь): в норме единичные клетки в поле зре­ния, увеличение при циститах, пиелитах, пиелонефритах.

Клетки почечного эпителия (тубулярный эпителий) в норме не встречаются, появляются при дегенеративных поражениях канальцев. Клетки почечного эпителия могут лежать разрозненно, или наклады­ваться на гиалиновые цилиндры, при усиленном отторжении образуют эпителиальные цилиндры.

Лейкоциты. По современным воззрениям в моче здорового ре­бенка встречаются 0-1-2 лейкоцита в поле зрения (у девочек до 2-3-5). Причины лейкоцитурии: воспалительные заболевания мочевой сис­темы как бактери­альной (пиелонефрит, цистит, уретрит, баланопо­стит), так и абактери­альной природы (интерстициальный нефрит, цис­тит, гломеруло­нефрит). Особенно значительна лейкоцитурия при ост­ром пиелонефрите. Нейтрофильная лейкоцитурия встречаетсяпри пиелонефрите и других воспалительных процессах, лимфоцитурия - при гломерулонефритах, интерстициальном нефрите.

Эритроциты. Единичные эритроциты обнаруживаются в моче даже у абсолютно здоровых людей. У практически здоровых людей в сутки выделяется до 1 миллиона эритроцитов, что соответствует со­держанию в 1 мкл мочи 1 эритроцита. Микрогематурия - цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются при микроскопии осадка мочи ориентировочным методом (более 5 эритроцитов в поле зрения) и бо­лее эффективно - количественными методами. Макрогематурия про­яв­ляется окраской мочи. Цвет мочи в зависимости от количества эрит­ро­цитов может быть розовым , красноватым, красным, цветом “мясных помоев“. Границей между микро и макрогематурией счита­ется присут­ствие в 1 л мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эрит­роцитов в 1 мкл мочи) .

Гематурию можно разделить на следующие группы:

1. Гематурия, связанная с заболеванием почек (односторонняя и двухсторонняя) - ренальная гематурия;

2. Гематурия из мочевыводящих путей - постренальная;

3.Гематурия при геморрагических диатезах (преренальная форма).

При всех этих патологических процессах может быть как микро- так и макрогематурия. Почечная гематурия может быть функциональ­ной, временной, органической.

Функциональная гематурия (обычно микрогематурия) характерна для раннего детского возраста. Причина этой гематурии - несостоя­тельность почечного фильтра, его увеличенная проницаемость. Функ­циональная гематурия у взрослых наблюдается при переохлаждении и перегревании, при тяжелой физической нагрузке (спортивная, марше­вая) и обычно сочетается с альбуминурией. К функциональной относят ортостатическую гематурию и гематурию при гиперлордозе у подро­стков.

Временная гематурия наблюдается при токсикоинфекциях, гриппе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, эпидемическом паро­тите, краснухе, бронхопневмонии, ангинах и др.

Некоторые лекарственные препараты обладают потенциальным нефротоксическим эффектом. Применение этих препаратов может привести к интерстициальному нефриту. В большинстве случаев изме­нения в почках обратимы после прекращения приема лекарств. Од­нако, продолжительное их использование может привести к развитию хронического интерстициального нефрита. Показателем поражения проксимальных канальцев в этом случае служит микрогематурия и тубулярная протеинурия (менее 1,5 г белка/день). К этим препаратам относятся: аминогликозидные антибиотики, анальгетики, циклоспорин А, цитостатические препараты, уротропин, сульфаниламиды.

Органическая (почечная) гематурия может быть первично связана с острым гломерулонефритом в тех случаях, когда гломерулы повреж­дены в такой степени, что пропускают клеточные элементы крови. Диффузное поражение клубочков сопровождается макрогематурией, очаговое - микрогематурией, протеинурией и гипертонией. В некото­рых случаях причиной гематурии являются опухоли.

Гематурия, не связанная с органическим поражением паренхимы почек, осложняет врожденные и приобретенные коагулопатии (тромбоцитопении или тромбоцитопатии, болезнь Рандю-Ослера, ге­мофилию, дефекты факторов свертывания, тяжелые пораже­ния пе­чени).

Для дифференциальной диагностики ренальной гематурии от по­стренальной (из мочевыводящих путей) можно применить 3-х стакан­ную пробу: преобладание крови в 1 порции связано с поражением зад­него отдела уретры, терминальная гематурия свойственна заболева­ниям мочевого пузыря - (3 порция), тотальная гематурия наблюдается при кровотечении из верхних мочевых путей - во всех порциях мочи.

Болевая гематурия, возникающая после почечной колики, харак­терна для мочекаменной болезни, инфаркта почки. Болевая гематурия, сопровождающаяся появлением сгустков крови, наблюдается при опухолях мочевой системы.

Цилиндры. Гиалиновые цилиндры. В норме в поле зрения содер­жатся единичные гиалиновые цилиндры. Увеличение числа гиалино­вых цилиндров наблюдаются при всех заболеваниях почек, сопровож­дающихся протеинурией, при лихорадочных состояниях, интенсивной физи­ческой нагрузке, гипертензии, лечении диуретиками. В то же время их количество далеко не всегда коррелирует с тяжестью про­цесса.

Зернистые цилиндры в нормальной моче отсутствуют. Они обна­руживаются при гломерулонефрите (указывают на выраженность ту­булоинтерсти­циального компонента), пиелонефрите, туберкулезе, раке почек, почечно-каменной болезни, диабетической нефропатии, скарла­тине, системной красной волчанке, остеомиелите.

Восковидные цилиндры характерны для тяже­лых заболеваний по­чек с преимущественным поражением и перерож­дением канальцевого эпителия (степень выраженности дистрофических и дегенеративных процессов в канальцах).

Пигментные цилиндры - образуются при коагуляции гемоглобина или миоглобина. Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почеч­ного эпителия. Лейкоцитарные цилиндры - состоят из лейкоцитов, образуются в просвете канальцев при пиурии. Эритроцитарные ци­линдры - образуются в канальцах при почечной гематурии (кровоизлияния в паренхиму почек, при инфаркте почек, эмболии), состоят из массы эритроцитов. Жировые цилиндры образуются из ка­пель жира (липоидов) в почечных канальцах. Встречаются при нефро­тической форме хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе, переломе трубчатых костей. Белковые цилиндры образуются в про­свете извитой, наиболее узкой части дистального канальца в кислой среде (рН 4,5-5,3) при наличии белка (плазменного и белка Тамма-Хорсфалла). Образованию цилиндров способствует уменьшение по­чеч­ного кровотока, интоксикация, присутствие желчных кислот.