Дозирование лекарственных средств у детей

Для расчета доз лекарственных средств в педиатрии используют два основных метода: а) эмпирический и б) метод, основанный на вы­боре доз, определяемых с помощью коэффициентов или формул.

Эмпирический метод. Необходимую дозу рассчитывают для детей разных возрастных групп на основе того эффекта, который наблюда­ется от введения препарата в той или иной дозе. Эмпирический метод дозирования предусматривает расчет курсовой, суточной и разовой дозы препарата или на единицу массы (1 кг), или на единицу поверх­ности тела (1 м²), или на 1 год жизни. Одним из недостатков эмпириче­ского метода дозиро­вания препаратов является необходимость запо­минания множества дозировок препарата для детей различных возрас­тов. К преимущест­вам метода можно отнести то, что он позволяет сразу получить иско­мую дозу препарата.

Расчет дозы препарата с использованием величины поверхности тела является более точным, чем расчет по массе тела. В основе ме­тода лежит корреляция между величиной поверхности тела и некото­рыми процессами метаболизма лекарственных средств. Доказано, что концентрация препарата в крови находится в точном соответствии с его дозой, рассчитанной по поверхности тела. Величина поверхности тела определяется по номограмме (для этого необходимо знать массу и длину тела ребенка).

При расчете детских доз препаратов с использованием возраста считают (рекомендации ВОЗ), что ребенку до 1 года следует назначать 1/24-1/12 часть дозы взрослого; в 1 год - 1/12 часть; в 2 года - 1/8 часть; в 4 года - 1/6 часть; в 6 лет - 1/4; в 7 лет - 1/3; в 14 лет - 1/2; в 15-16 лет - 3/4 дозы взрослого.

Известно, что при разных способах введения препарата эффектив­ность его будет неодинаковой. Дозу препарата, принимаемого через рот в этом случае принимают за единицу. При ректальном введении должная доза препарата составит 1/2-2/3 от исходной единицы; при подкожном введении - 1/3-1/2; при внутримышечном - 1/3; при внутри­венном - 1/4.

Методы расчета доз лекарственных препаратов, основанные на формулах и коэффициентах:

1) Доза для ребенка ₌ Доза взрослого ´ массу тела ребенка в кг;

2) Доза для ребенка ₌ Доза взрослого ´ возраст ребенка в годах;

Возраст ребенка в годах + 12

3)Доза для ребенка₌ Доза взрослого (4 ´ возраст ребенка в годах) +20

100;

Курсовая доза элементарного железа (для лечения ЖДА) в мг = масса тела (кг) ´ (78 - 0,35 ´ Hb г/л).

Курсовую дозу железа (в мг) можно рассчитать и по формуле: (120- Hb больного в г/л) ´ массу тела в кг ´ 0,4.

Пример: у ребенка 1 года (масса тела 7,5 кг) уровень Hb 80 г/л. Ре­шено назначить феррум-лек внутримышечно. Курсовая доза элемен­тарного железа составит: 7,5 ´ (78-0,35 ´ 80) = 375 мг. Курсовая доза препарата в мл = курсовой дозе железа (в мг): содержание железа (в мг) в 1 мл препарата = 375 мг : 50 мг » 7 мл. Курсовое количество инъекций феррум-лек, с учетом разовой максимальной дозы препарата для ре­бенка этого возраста в 1 мл составляет: 7 мл : 1 мл = 7 введений.

Определение дозы лекарственного средства для ребенка с помо­щью дозис-фактора (коэффициента пересчета дозы взрослого с уче­том возраста, массы и поверхности тела ребенка, его анатомо-физио­логических особенностей). В разные возрастные периоды дозис-фак­тор составляет: 0-1 г - 1,8; от 1 до 6 лет - 1,6; в 6-10 лет - 1,4; в 10-14 лет - 1,2; старше 14 лет - 1,0 (т.е. доза взрослого).

Пример: доза препарата для взрослого - 0,15 г; масса тела - 70 кг. Доза препарата на 1 кг массы составляет 0,15 г : 70 = 0,0021 г. Для ре­бенка 6 лет “дозис-фактор” - 1,6; масса тела в 6 лет равна 22 кг. Доза препарата на 1 кг массы тела ребенка равна 0,0021 ´ 1,6 = 0,0034 г. Ис­комая доза составляет 0,0034 ´ 22 = 0,0748г » 0,075 г.

Примечание: перечисленными методами следует пользоваться при отсутствии в аннотациях и справочниках детских доз препаратов. В остальных случаях лучше использовать детские дозы, рекомендуемые фирмами-производителями и рецептурными справочниками.