Исследование испражнений на микрофлору

Показания: в периоде новорожденности - осложненное течение беременности и родов, бактериальный вагиноз и мастит у матери, низ­кая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий, позднее прикладывание к груди, длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды; у детей раннего возраста - неблагополучный преморбидный фон, раннее искусственное вскарм­ливание, диспепсические расстройства, частые ОРВИ, инфекционная или соматическая патология; у детей дошкольного и школьного воз­раста - нерациональное питание, частые ОРВИ, аллергические реак­ции, ВСД; вне зависимости от возрастной группы - кишечные инфек­ции, лече­ние антибактериальными препаратами, длительная гормоно­терапия или лечение нестероидными противовоспалительными препа­ратами, оперативные вмешательства, стрессорное воздействие. Иссле­дование микробиоценоза кишечника показано при манифестации кли­нических проявлений дисбактериоза (синдром желудочно-кишечной диспепсии, синдром нарушенного кишечного всасывания, аноректаль­ный син­дром, симптомокомплекс витаминной недостаточности).

Правила забора материала. Для проведения микробиологического анализа состава кишечной микрофлоры проводится забор фекалий в количестве от 0,1 до 1,0 г в стерильную посуду стерильным инстру­ментом. Срок доставки материала в лабораторию с момента его забора - не более 2 часов. При невозможности доставки материала в указан­ный срок, допустимо его хранение в холодильнике при температуре +4^оС не более 6 часов.

Трактовка результатов исследования.Дисбактериоз диагности­руют по следующим критериям: а) содержание бифидобак­терий менее 10⁷ КОЕ/г фекалий (у детей до 3 лет - менее 10⁹); б) содержание лакто­бацилл менее 10⁶ КОЕ/г (у детей первого по­лугодия жизни более 10⁷); в) содержание эшерихий менее 10⁶ КОЕ/г; г) появление эшерихий с измененными свойствами (лактозоотрицательные формы кишечной палочки или кишечной па­лочки с измененными ферментативными свойствами) в количестве более 10% от общего число; д) появление гемолитической флоры; возможное выявление патогенных бактерий, являющихся экзогенным этиологическим фактором ОКИ; е) обнару­жение условно-патогенных грамотрицательных палочек (представители рода Proteus, Klebsjella и др.); ж) обнаружение грибов рода Kandjda.

В зависимости от характера изменений просветной микрофлоры толстого кишечника выделяют 3 степени дисбактериоза. I степень дис­бактериоза (компенсированная) характеризуется снижением би­фидо­бактерий, лактобактерий или тех и других вместе на 1-2 порядка. Воз­можно снижение или увеличение количества кишечной палочки с по­явлением небольших титров измененных их форм.

II степень дисбактериоза (субкомпенсированная)определяется при наличии одного вида условно-патогенных микроорганизмов в концентрации не выше 105 КОЕ/г или обнаружении ассоциации ус­ловно-патогенных бактерий в небольших титрах. Для этой степени характерны высокие титры лактозоотрицательных кишечных палочек или бактерий с измененными ферментативными свойствами.

III степень дисбактериоза (декомпенсированная)регистрируется при выявлениив анализе условно-патогенных микроорганизмов в вы­соких титрах как одного вида, так и в ассоциациях.

Клиническая картина при I степени дисбактериоза проявля­ется снижением аппетита, нестабильной кривой массы тела, метеориз­мом, запорами, неравномерной окраской каловых масс.

При II степени дисбактериоза наблюдают боли в животе, связан­ные с приемом пищи, диспепсические расстройства (отрыжка, тош­нота, изжога, рвота), симптом проскальзывания, срыгивания, снижение аппетита, отказ от пищи, энтеритические проявления (диарея, метео­ризм, неустойчивый стул, и др.), анемию, симптомы гиповитаминоза, проявления гипокальциемии, и т. д.

Для дисбактериоза III степени характерны интоксикационные проявления, кратковременные повышения температуры, синдром же­лудочно-кишечной диспепсии, транзиторная бактериемия, бактериу­рия, очаги эндогенной инфекции и т. д.

Необходимо помнить, что “кишечный дисбактериоз” понятие мик­ро­биологическое. При выявлении микробиологической картины кишеч­ного дисбактериоза в первую очередь необходимо исключение патоло­гических состояний, приведших к развитию дисбактериоза. Ки­шечный дисбактериоз без основной патологии встречается достаточно редко. Лечение кишечного дисбактериоза может оказаться безрезуль­татным до тех пор, пока не будет выявлена и пролечена вызвавшая дисбакте­риоз патология.