Копрологическое исследование

Под копрологическим исследованием понимают макроскопическое исследование кала (количество, консистенция, форма, цвет, запах, на­личие слизи, гноя, крови) и лабораторное исследование кала (микроскопия, химическое исследование).

Показания: гастроэнтерологическая патология, кишечные инфек­ции, синдром мальабсорбции, дисбактериоз кишечника, выявление простейших, паразитов, оценка результатов лечения заболеваний орга­нов пищеварения.

Перед исследованием рекомендуют избегать приема лекарственных препаратов, изменяющих моторику ЖКТ (препараты железа, висмута, бария, активированного угля, слабительные).

Противопоказания - отсутствуют.

Копрологическое исследование включает: макроскопию кала, хи­мическое, микроскопическое, бактериологическое исследование.

Правила забора: нативный кал в количестве 1 г помещается в сухую стерильную пробирку и доставляется в лабораторию без кон­серванта в течение 2 часов. Забор материала производится утром. Хра­нение кала не предусмотрено. На исследование делают забор из све­жих, теплых испражнений в которых лучше сохраняются лямблии, яйца глистов. Если в испражнениях есть слизь, гной, кровь, то их жела­тельно взять с комочками кала на исследование.

Макроскопическая оценка. Количество кала зависит от объема принятой пищи, ее характера, степени усвояемости, выраженности перистальтики, количества воды. При нарушении усвоения пищи (желудочная ахилия, поражение поджелудочной железы, целиакия и др.) наблюдается значительное увеличение количества кала. Увеличе­ние количества кала возникает и при снижении ферментативной актив­ности поджелудочной железы, при нарушении процессов всасывания в кишечнике. При преобладании белковой пищи количество кала уменьшается, а при преобладании растительной пищи - увеличивается. Уменьшение количества кала возникает при запорах, с повышенным всасыванием жидкости с дистальных отделах кишечника.

Цвет кала у здорового ребенка в значительной степени зависит от возраста, характера вскармливания. Цвет кала зависит и от количе­ства и происхождения содержащихся в кале желчных пигментов (при пре­обладании билирубина - желтый, при преобладании биливердина - зе­леный, стеркобилина - коричневый; при отсутствии стеркобилина - бесцветный). Цвет кала изменяют некоторые лекарственные вещества (карболен, препараты железа, висмута, мышьяка). Черный цвет кала появляется при кровотечении из желудка и 12-перстной кишки, корич­нево-красный - при кровотечении из тонкой кишки, серовато-белый - при недостаточном поступлении в кишки желчи. Прожилки крови в кале характерны для язвенного колита, дизентерии, сальмонеллеза. Алая кровь в стуле - признак кровотечения из толстой кишки (особенно из прямой кишки). Меконий - имеет вид гомогенной массы темно-зеленого цвета. При грудном вскармливании цвет кала оран­жево-желтый, а консистенция - мягкая, гомогенная. У детей на сме­шанном вскармливании - кал кашицеобразный, беловато-желтого цвета. При искусственном вскармливании кал беловатого цвета, более густой консистенции, с довольно резким запахом. Цвет глины кал имеет при большой примеси жиров. После года кал становится оформленным с умеренно-фекальным запахом.

Форма и консистенция. Нормальный кал имеет колбасообразную форму и однородную плотную консистенцию. Плотный кал бывает при запорах и избыточном всасывании жидкости. “Овечий” кал встре­чается при спастических запорах. Лентовидная форма, карандашепо­добная форма кала бывают при спазме и стенозе сфинктера, при врож­денных стенозах нижних отделов сигмовидной и прямой кишки, опу­холях прямой кишки, полипах. Жидкая консистенция кала бывает при недостаточности переваривания и всасывания в тонкой кишке у боль­ных с энзимопатиями, при простых и токсических диспепсиях, энтеро­колитах с дискинезией кишок по гиперкинетическому типу. Ма­зевид­ная консистенция кала встречается при выделении большого количе­ства жира, при недостаточности функции поджелудочной же­лезы, по­ражениях печени, при угнетении процесса желчевыделения, при изменении биохимического состава желчи. Обильный жидкий стул, слизь, перемешанная с фекалиями характерны для энтероколита. Ха­рактерен также частый стул, пенистый, зловонный, с примесью слизи, иногда и крови. Скудные жидкие испражнения, слизь, не сме­шанная с каловыми массами встречаются при колите. При муковисци­дозе на­блюдают обильные испражнения, светлого цвета (или обесцве­ченные), мазевидные, клейкой консистенции, зловонные. При целиакии кал ка­шицеобразный, блестящий, обильный, зловонный, сероватого или светло-желтого цвета.

Запах кала. Запах кала зависит в основном от продуктов расщеп­ления белков пищи: скатола, индола, в меньшей степени фенола и др. Кислый запах встречается при бродильной диспепсии, дисбактериозе, энзимопатии, при увеличении количества жирных кислот. Зловонный запах характерен для: гнилостной диспепсии, недостаточного перева­ривания в желудке.

Реакция. В норме кал имеет нейтральную или слабощелочную ре­акцию. У новорожденных и грудных детей рН кала не ниже 5,8-6,0. У детей до 1 года, находящихся на искусственном вскармливании рН - 6,8-7,5; у детей более старшего возраста - 7,0-8,0. Резкощелочная реак­ция кала возможна при: преобладании гни­лостных процессов (ахилия, панкреатит); кислая реакция - при преоб­ладании процессов брожения или накопления жирных кислот, при из­бытке углеводистой пищи. рН ниже 5,5 характерна для дисахаридазной недостаточности.

Слизь обычно покрывает оформленный кал тонкой пленкой, благо­даря чему поверхность его скользкая, слегка блестящая. Количество слизи значительно увеличивается при воспалительных процессах в ки­шечнике.

Характер расположения слизи в кале и ее количество имеет диагно­стическое значение. Чем меньше комочки слизи, и чем теснее они пе­ремешаны с калом, тем выше место их выделения. По консистенции слизь бывает тягучей, мягкой или плотной. Присутствие в кале слизи свидетельствует об ускоренной перистальтике. При спастическом ко­лите слизь располагается в виде комков на поверхности кала.

Гной выделяется с калом при дизентерии, туберкулезе, изъязвлении дистального отдела тонкой кишки и др.

Микроскопическая оценка. Мышечные волокна в норме единич­ные. Большое их количество (креаторея) появляется при ахилии, маль­дигестии, гнилостной диспепсии, ускоренной эвакуации пищевой массы из кишечника.

Растительная клетчатка в норме есть в кале в небольшом коли­честве. При ахилии клетки переваримой клетчатки выявляются в виде групп.

Детрит (остатки пищи, микроорганизмов, эпителия). По количе­ству детрита можно судить о переваривании пищи.

Жир. В норме в кале всегда есть небольшое количество жирных ки­слот и их солей. Большое количество нейтрального жира, жирных кислот (стеаторея) наблюдают при: нарушении поступления желчи в кишечник (механическая желтуха, гепатит), нарушении внешнесекре­торной функции поджелудочной железы, при нарушении всасывания в кишечнике (мальабсорбция).

Крахмал. В норме зерна крахмала в кале отсутствуют. Повышение количества крахмала (амилорея) встречают при ускоренной эвакуа­ции пищи из кишечника (энтериты), бродильных процессах, пораже­ниях поджелудочной железы, нарушениях секреции желудочного сока.

Кристаллы. Кристаллы оксалата кальция встречаются при сни­жении кислотности желудочного содержимого. Кристаллы Шарко-Лейдена в сочетании с эозинофилами - признак аллергического воспа­ления кишечника. Кристаллы гематоидина находят при язвенных колитах.

Эпителий. В норме в кале можно выявить клетки плоского и ци­линдрического эпителия. Клетки цилиндрического (кишечного) эпите­лия характерны для воспалительных заболеваний толстой кишки.

Лейкоциты в норме определяются в 5-7 полях зрения. Их количе­ство увеличиваются при дистальном колите.

Эритроциты выявляются при язвенных процессах в толстой кишке, энтероколитах.

Микрофлора. Йодофильная флора (кокки, палочки) появляется при амилорее или предшествует ей (особенно много ее при бродильной диспепсии). Обнаружение дрожжевых грибков в большом количестве в свежем кале указывает на кандидомикоз.

Химическое исследование. В кале исследуют уровень белка, жира, стеркобилина, амилазы, липазы и др.

Обнаружение крови в кале (реакция Грегерсена). Положительные результаты бывают при кровотечениях из различных отделов ЖКТ.

Стеркобилин. При паренхиматозных желтухах его содержание снижается, при гемолитической - повышается. При механической жел­тухе - стеркобилин может полностью отсутствовать.

Клинические варианты кишечной диспепсии:

Илеоцекальный синдром - нарушение полостного пищеварения в проксимальном отделе толстой кишки (обострение хронического ко­лита, энтероколита). Кал неоформленный, обильный, золотисто-жел­того цвета, слизь перемешана с калом. Запах кислый, реакция слабо­кислая. Микроскопически - обилие непереваренной клетчатки, внут­риклеточный крахмал, небольшое количество мышечных волокон, мыл. Преобладает йодофильная флора.

Дистально-колитический синдром встречается при проктосигмои­дите. Характерны учащенный (10-20 раз) стул, тенезмы, скудный кал, желто-коричневый цвет, большое количество слизи, может быть при­месь алой крови или прожилки крови, гной. Микроскопически - обилие лейкоцитов, кишечного эпителия без признаков нарушения перевари­вания.

Дискинетический синдром с замедленной эвакуацией (спастический запор, хронический колит вне обострения). Кал оформ­ленный, твер­дый, фрагментированный (“овечий”) или “лентовидный”, “карандашный” с обрывками слизи. Запах слабый. Нарушений перева­ривания нет.

Дискинетический синдром с ускоренной эвакуацией (при нейроген­ных поносах, “раздраженной толстой кишке”, гипертиреозе). Кал неоформленный, желтый. Реакция нейтральная или щелочная. Микро­скопически - непереваренные, переваренные мышечные волокна, зна­чительное количество переваримой клетчатки, крахмала, нейтрального жира, жирных кислот и мыл. Характерно сочетание стеатореи, амило­реи с высокой амилазной и липазной активностью кала.