Экскреторная урография

Цель исследования: определение морфофункционального состояния почек и мочевыводящих путей. Перед проведением исследования на­кануне вечером делают очистительную клизму и дают активированный уголь. Желательно иметь результаты исследования азотвыделительной функции почек.

Показания к исследованию: а) подозрение на пороки развития по­чек и мочевыводящих путей, б) обструктивные состояния, выявленные при УЗИ и радиоизотопном исследовании, в) почечная колика, г) по­вторяющиеся боли в животе неясной этиологии, д) длительные нару­шения функции мочеиспускания, е) длительные (2-3 месяца и более) изменения в анализах мочи, ж) прощупывание опухолевидного обра­зования в брюшной полости, з) стойкая артериальная гипертензия, и) недержание мочи, к) закрытая травма брюшной полости с последую­щей гематурией, л) обнаружение теней камней в мочевой системе, м) врожденные аномалии наружных половых органов, н) затяжные суб­фебрильные состояния после исключения внепочечных причин, о) не­эффективность терапии больных гломерулонефритом.

У детей раннего возраста экскреторная урография показана и при на­личии интоксикационного синдрома, при высокой частоте почечных заболеваний в семье.

Противопоказания: а) острые воспалительные заболевания почек, б) высокий уровень креатинина (от 0,35 ммоль/л), в) гипоизостенурия, г) выраженная аллергическая реакция на рентгеноконтрастные веще­ства, д) коллапс, шок.

До введения контрастного вещества делают обзорный снимок для оценки подготовки кишечника к исследованию, выявления кон­кремен­тов, оценки положения и контуров почек. Для экскреторной урографии используют: верографин, урографин, трийодтраст, омнипак.

Расчет контрастного вещества проводят по 60% раствору веро­графина: детям до 2-х лет - 1 мг/кг массы тела, детям старшего воз­раста - 25 мл/м² поверхности тела. Поверхность тела определяется по номограмме, или по формуле Дюбуа: S = 0,01762 ´ М ´ Н, где S - пло­щадь поверхности тела (см²), М- масса тела (кг), Н - длина тела (см).

Перед введением контрастного вещества часто рекомендуют введе­ние антигистаминного препарата. Контрастное вещество вводят внут­ривенно в течение 1-2 минут в подогретом до + 25^оС виде.

Первый снимок делают при вертикальном положении тела на 6 ми­нуте исследования. Оценивается нефроптоз и подвижность почек.

Второй снимок выполняют в горизонтальном положении на 12 ми­нуте. Оценивается степень заполнения чашечно-лоханочной системы и мочеточников.

Третий снимок выполняют в горизонтальном положении на 18-20 минуте. Оценивается эвакуация контраста.

Четвертый снимок выполняют при необходимости на 25-30 ми­нуте.

При неудовлетворительном контрастировании в течение 30 минут назначаются дополнительные отсроченные снимки (через 1, 2 и более часа).

У детей в возрасте до 1 года и при снижении концентрационной способности контрастное вещество вводят внутривенно капельно. Для этого 60% раствор верографина разводят 5% раствором глюкозы до 35% концентрации. Скорость введения контраста для детей до 3-х лет - 5-7 минут, а для детей старшего возраста - 7-10 минут. Снимки выпол­няют на 5, 10, 20, 40 минутах, а при необходимости и позже.