Микционная цистоуретрография
Цель исследования - выявление патологии в пузырно-мочеточниковом и пузырно-уретеральном сегментах мочевого пузыря.
Показания к исследованию: подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле, атонию пузыря, дивертикулы мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, меатостеноз, инфравезикальную обструкцию, а также стойкая боль в области живота и поясницы. Данное исследование входит в обязательный перечень диагностических методов у больных с пиелонефритом.
Методика проведения. Накануне исследования делается очистительная клизма. Перед исследованием больному предлагают помочится, а затем в мочевой пузырь вводят катетер и определяют количество остаточной мочи.
Через катетер в мочевой пузырь вводят при помощи шприца теплый 76% раствор урографина, предварительно разведенный фурацилином (до 10% концентрации), до появления позыва на мочеиспускание.
Объем вводимого разведенного контрастного вещества должен соответствовать физиологической емкости мочевого пузыря. У детей до 1 года емкость мочевого пузыря составляет 35-50 мл, в 1-3 года - 50-90 мл, в 4-5 лет - 100-150 мл, в 6-9 лет - 150-200 мл, в 10-12 лет - 200-300 мл, в 13-15 лет - 300-400 мл.
У детей в возрасте до 7 лет используют мочевые катетеры № 10, в 7-12 лет - № 13, в 12-15 лет - № 15.
После заполнения мочевого пузыря контрастным веществом выполняют два рентгенологических исследования. Первую цистоуретерограмму проводят сразу после введения контрастного вещества. Второе рентгенологическое исследование проводят в момент мочеиспускания (в середине мочевой струи) - это называют микционной уретерограммой. Для получения хорошего изображения мочеиспускательного канала на всем его протяжении мальчиков укладывают в косое положение с отведенными бедрами.
Одним из вариантов цистографии является метод крупнокадровой цистофлюорографии. Во время мочеиспускания выполняют 4-7 рентгенологических снимков. Это позволяет зарегистрировать быстро протекающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, момент антиперистальтики рефлюксированного мочеточника, уточнить уровень высоты ретроградного движения мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
При комплексной оценке цистоуретерограмм необходимо обращать внимание на: 1) Положение мочевого пузыря. У детей первых 2-3 месяцев жизни мочевой пузырь расположен над входом в малый таз, к концу 1 года жизни дно мочевого пузыря проецируется на уровне верхнего края лонного сочленения. 2) Форму. В норме в горизонтальном положении форма мочевого пузыря в возрасте 12-15 мес. округлая, у детей в возрасте до 5 лет - вертикальный овал. Возможны варианты нормальной формы пузыря. 3) Размер. Увеличение мочевого пузыря наблюдают при атонии, нейрогенном мочевом пузыре по гипотоническому типу. Уменьшение размеров мочевого пузыря наблюдают при нейрогенном пузыре по гипертоническому типу. 4) Контур. Неровный контур мочевого пузыря встречается при нейрогенном мочевом пузыре, хронических циститах, дивертикулах. Дефекты заполнения могут быть при опухолях, инородных телах. 5) Необходимо учитывать наличие рефлюксов.
Рефлюксы, выявляемые при цистоуретерографии разделяют на активные и пассивные. Пассивные рефлюксы выявляются сразу после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом. Активные рефлюксы регистрируются в момент мочеиспускания.
Степени рефлюксов. I степень - заброс рентгеноконтрастного вещества только в мочеточник. II степень - заброс рентгеноконтрастного вещества в мочеточник, лоханку и чашечки, без дилатации и изменений со стороны форниксов. III степень - незначительная или умеренная дилатация мочеточника и лоханки при отсутствии или склонности к образованию прямого угла с форниксами. IU степень -умеренная дилатация мочеточника, его извитость; умеренная дилатация лоханки и чашечек, обрубленность острого угла форниксов при сохранении сосочковости у большинства чашечек. U степень - выраженная дилатация и извитость мочеточника, выраженная дилатация лоханки и чашечек, у большинства чашечек сосочковость не прослеживается.
Стеноз уретры рентгенологически проявляется участками сужения мочеиспускательного канала с расширением над местом препятствия. Рентгенологические признаки обструкции шейки мочевого пузыря и уретры могут считаться достоверными только в сочетании с данными цистометрии.
В норме уретра у девочек бывает двух типов: цилиндрическая и коническая. Длина уретры в 11-15 лет - 2,5-5 см, ширина - 1-2 см. У мальчиков при нейрогенном мочевом пузыре, инфравезикальной обструкции может выявляться расширение задней уретры.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 2614;