Микционная цистоуретрография

Цель исследования - выявление патологии в пузырно-мочеточнико­вом и пузырно-уретеральном сегментах мочевого пузыря.

Показания к исследованию: подозрение на пузырно-мочеточнико­вый рефлюкс, уретроцеле, атонию пузыря, дивертикулы мочевого пу­зыря, нейрогенный мочевой пузырь, меатостеноз, инфравезикальную обструкцию, а также стойкая боль в области живота и поясницы. Дан­ное ис­следование входит в обязательный перечень диагностических методов у больных с пиелонефритом.

Методика проведения. Накануне исследования делается очисти­тельная клизма. Перед исследованием больному предлагают помо­чится, а затем в мочевой пузырь вводят катетер и определяют коли­чество остаточной мочи.

Через катетер в мочевой пузырь вводят при помощи шприца теп­лый 76% раствор урографина, предварительно разведенный фураци­лином (до 10% концентрации), до появления позыва на мочеиспуска­ние.

Объем вводимого разведенного контрастного вещества должен со­ответствовать физиологической емкости мочевого пузыря. У детей до 1 года емкость мочевого пузыря составляет 35-50 мл, в 1-3 года - 50-90 мл, в 4-5 лет - 100-150 мл, в 6-9 лет - 150-200 мл, в 10-12 лет - 200-300 мл, в 13-15 лет - 300-400 мл.

У детей в возрасте до 7 лет используют мочевые катетеры № 10, в 7-12 лет - № 13, в 12-15 лет - № 15.

После заполнения мочевого пузыря контрастным веществом вы­полняют два рентгенологических исследования. Первую цистоурете­ро­грамму проводят сразу после введения контрастного вещества. Вто­рое рентгенологическое исследование проводят в момент мочеиспус­кания (в середине мочевой струи) - это называют микционной уретеро­грам­мой. Для получения хорошего изображения мочеиспускательного ка­нала на всем его протяжении мальчиков укладывают в косое положе­ние с отведенными бедрами.

Одним из вариантов цистографии является метод крупнокадровой цистофлюорографии. Во время мочеиспускания выполняют 4-7 рент­генологических снимков. Это позволяет зарегистрировать быстро протекающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, момент антипери­стальтики рефлюксированного мочеточника, уточнить уровень высоты ретроградного движения мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

При комплексной оценке цистоуретерограмм необходимо обра­щать внимание на: 1) Положение мочевого пузыря. У детей первых 2-3 ме­сяцев жизни мочевой пузырь расположен над входом в малый таз, к концу 1 года жизни дно мочевого пузыря проецируется на уровне верхнего края лонного сочленения. 2) Форму. В норме в горизонталь­ном поло­жении форма мочевого пузыря в возрасте 12-15 мес. округ­лая, у детей в возрасте до 5 лет - вертикальный овал. Возможны вари­анты нормаль­ной формы пузыря. 3) Размер. Увеличение мочевого пу­зыря наблю­дают при атонии, нейрогенном мочевом пузыре по гипото­ническому типу. Уменьшение размеров мочевого пузыря наблюдают при нейро­генном пузыре по гипертоническому типу. 4) Контур. Не­ровный кон­тур мочевого пузыря встречается при нейрогенном моче­вом пузыре, хронических циститах, дивертикулах. Дефекты заполне­ния могут быть при опухолях, инородных телах. 5) Необходимо учи­тывать наличие рефлюксов.

Рефлюксы, выявляемые при цистоуретерографии разделяют на ак­тивные и пассивные. Пассивные рефлюксы выявляются сразу после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом. Активные реф­люксы регистрируются в момент мочеиспускания.

Степени рефлюксов. I степень - заброс рентгеноконтрастного ве­щества только в мочеточник. II степень - заброс рентгеноконтрастного вещества в мочеточник, лоханку и чашечки, без дилатации и измене­ний со стороны форниксов. III степень - незначительная или умеренная дилатация мочеточника и лоханки при отсутствии или склонности к образованию прямого угла с форниксами. IU степень -умеренная дила­тация мочеточника, его извитость; умеренная дилатация лоханки и чашечек, обрубленность острого угла форниксов при сохранении со­сочковости у большинства чашечек. U степень - выраженная дилата­ция и извитость мочеточника, выраженная дилатация лоханки и чаше­чек, у большинства чашечек сосочковость не прослеживается.

Стеноз уретры рентгенологически проявляется участками сужения мочеиспускательного канала с расширением над местом препятствия. Рентгенологические признаки обструкции шейки мочевого пузыря и уретры могут считаться достоверными только в сочетании с данными цистометрии.

В норме уретра у девочек бывает двух типов: цилиндрическая и ко­ническая. Длина уретры в 11-15 лет - 2,5-5 см, ширина - 1-2 см. У маль­чиков при нейрогенном мочевом пузыре, инфра­везикальной обструк­ции может выявляться расширение задней уретры.