Исследование спинномозговой жидкости

При заболеваниях ЦНС нередко прибегают к исследованию спин­номозговой жидкости, которую получают при спинномозговой пунк­ции.

Показания для проведения спинномозговой пункции: наличие ме­нингеального синдрома, судороги неясной этиологии, стойкое напря­жение большого родничка (вне периодов беспокойства ребенка), пара­литические явления (“пустой” взгляд, ко­соглазие, узкие зрачки, парезы конечностей и др.), изменение харак­тера крика (“монотонный”), за­прокидывание головы, смена бессозна­тельного состояния резкой вяло­стью или возбуждением, рвота “фонтаном” на фоне повышенной тем­пературы или головной боли, гнойный средний отит с длительной ли­хорадкой, высокая температура неясного генеза в сочетании с мышеч­ной атонией.

Противопоказания для проведения спинномозговой пункции: све­жее субарахноидальное или оболочечное крово­излияние, опухоль зад­ней черепной ямки. Относительное противопока­зание для проведения пункции - отек диска зрительного нерва. В этом случае необходима консультация нейрохирурга.

Для спинномозговой пункции необходимо иметь: 2 пункционные иглы с мандренами, 2 шприца емкостью 10 и 20 мл, 2-3 пинцета, 5 про­бирок в штативе, спирт, 5% раствор йода, клеол (лейкопластырь), мар­левые шарики.

Перед пункцией ребенок укладывается на стол без подушки, на боку, с максимальным сгибанием позвоночника во всех отделах, с при­веденными к животу бедрами (конечности согнуты в коленных и тазо­бедренных суставах). Кожу в области прокола и вокруг него обраба­тывают спиртом, а затем 5% раствором йода. Прокол проводится в промежутке между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками.

Иглу с мандреном вводят так, чтобы она находилась в строго са­гиттальной плоскости. Вводить иглу новорожденным следует под пря­мым углом, а детям более старшего возраста - под острым, так как у них остистные отростки уже опущены вниз. В момент прокола твердой мозговой оболочки ощущается сопротивление, а затем провал. Ориен­тировочно для детей первых трех лет жизни иглу следует вводить на глубину 2-3 см, а у детей более старшего возраста возрасте - на 4-7 см. Вытекающую спинномозговую жидкость (после извлечения мандрена) собирают в 3-4 стерильные пробирки по 2-3 мл в каждую. Первые ка­пли ликвора собирают отдельно и на исследование не отправляют.

После окончания забора 6-8 мл жидкости иглу осторожно извле­кают, место прокола протирают 5% раствором спиртовой настойки йода и закрывают стерильным тампоном. Больного перекладывают на каталку животом вниз (детей первых лет жизни переносят на руках) и доставляют в палату. Пациент должен лежать в постели на боку без подушки в течение 2 часов. В это время детей не кормят. В последую­щие два дня для детей старшего возраста следует обеспечить постель­ный режим.

Осложнения: явления менингизма, вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Забор ликвора должен проводится до начала антибактериальной терапии. Ликвор необходимо предохранять от солнечного света, так как менингококк погибает на свету уже через 1 минуту. Для бактерио­логического исследования пробирка с ликвором помещается в банку с водой (37^оС) и доставляется в лабораторию. Допускается сохранение ее в течение нескольких часов в термостате при температуре 37^оС.

2-3 капли ликвора можно сразу засевать на поверхность подогре­того 20% кровяного агара в чашку Петри. Оставшаяся в пробирке спинномозговая жидкость заливается 8 мл стерильного 0,1% раствора агара и помещается в термостат для накопления микробных клеток (“среда обогащения”). Во время транспортировки в этом и в других случаях материал должен тщательно предохраняться от охлаждения и встряхивания.

Уровни цитоза в ликворе у здоровых детей по данным разных ав­торов представлены в таблицах 4, 5.

Табл. 4. Показатели цитоза у детей разного возраста в люм­бальном ликворе(М.А.Базарнова, В.Т.Морозова, 1988)

Табл. 5. Нормальные показатели цитоза в люмбальном ли­к­воре(по Н. Тиц, 1997)