Синдром электрического преобладания отделов сердца

Гипертрофия миокарда - это увеличение мышечной массы отделов сердца, проявляющееся увеличением продолжительности его возбуж­дения и отражающееся изменением деполяризации и реполяризации.

Для гипертрофии желудочков будут выявляются общие ЭКГ кри­терии, это: увеличение вольтажа комплекса QRS; уширение комплекса QRS; отклонение электрической оси комплекса QRS; удлинение вре­мени внутреннего отклонения (ВВО) в отведении V₁ более 0,02 с для пра­вого желудочка и в V₅- V₆ более 0,04 с для левого желудочка; из­менение сегмента ST и зубца Т вследствие нарушения процессов репо­ляризации в гипертрофированном миокарде.

Гипертрофия левого желудочка проявляетсяувеличением его ЭДС, что вызывает еще большее, чем в норме, преобладание векто­ров левого желудочка над правым, при этом результирующий вектор от­клоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного левого желу­дочка.

Причины: недостаточность митрального клапана, атрезия трикус­пидального клапана, аортальные по­роки (стеноз аорты, коарктация аорты), недостаточность клапана аорты, артериальная гипертензия, синдром нагрузки на левые отделы сердца, гипертрофическая кардио­миопатия.

ЭКГ-признаки: горизонтальное положение электрической оси сердца или отклонение влево; R V₅-V₆ > R V₄ > 15 мм; R V₅ +S V₁ > 35 мм; время внутреннего отклонения левого желудочка в V₅-V₆ > 0,05 с; увеличение зубца q V₅-V₆ , но не более 1/4R в данном отведе­нии; R I +S III > 25 мм; в зависимости от положения электрической оси сердца R II >18 мм, R I >16 мм, R aVF >20 мм, R aVL >11 мм.; изменение конечной части желудочкового комплекса в левых грудных отведениях (косонисходящее смещение ST вниз, отрицательный Т, несимметричный в V ₅-₆ , снижение амплитуды зубца Т; смещение переходной зоны вправо (поворот левым желудочком кпереди). При далеко зашедшей гипертрофии левого желудочка переходная зона смещается влево с быстрым переходом глубокого S в высокий R (узкая переходная зона).

Гипертрофия правого желудочка. Выделяют несколько вариан­тов гипертрофии правого желудочка.

Первый (так называемый R-тип изменений) - резко выраженная гипертрофия, когда масса правого желудочка больше массы левого. При этом варианте регистрируются прямые признаки гипертрофии правого желудочка.

Причины: врожденные пороки сердца с длительно существую­щей нагрузкой на правые отделы сердца (стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, ДМПП, транспозиция магистральных сосудов, тоталь­ный ано­мальный дренаж легочных вен, атриовентрикулярная комму­никация, атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой пе­регородки, врожденная недостаточность клапанов легочной артерии, аномалия Эбштейна, гипоплазия левого желудочка), легочное сердце.

ЭКГ-признаки: зубец R V₁ > 15 мм; зубец S V₁ < 2 мм; отноше­ние зубцов R V₁ /S V₁ >1; R V₁ +S V₅ >10,5 мм; время внутреннего от­кло­нения правого желудочка (отведение V₁) > 0,03-0,05с; отклонение элек­трической оси сердца вправо (угол альфа >11⁰); признаки пере­грузки правого желудочка с реполяризационными изменениями в от­ведениях V₁-₂ (снижение сегмента ST, отрицательный Т V₁-₂).

.

Второй вариант ЭКГ изменений выражается в формировании кар­тины неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки не­полной блокады правой ножки пучка Гиса были изложены выше.

Третий вариант гипертрофии правого желудочка (S тип измене­ний) наблюдается чаще при хронической легочной патологии.

ЭКГ-признаки: поворот правым желудочком кпереди вокруг про­дольной оси; переходная зона V₅-₆; поворот вокруг поперечной оси верхушкой сердца кзади (ось типа SI -SII -SIII); отклонение электриче­ской оси сердца вправо (угол альфа >110^о ); увеличение терминаль­ного зубца R в отведении aVR>5 мм, при этом, он может стать глав­ным зубцом; в грудных отведениях комплекс rS наблюдается от V₁ до V₆ при этом, S V₅ >5 мм.

Сочетанная гипертрофия обоих желудочков. Диагностика соче­танной гипертрофии желудочков трудна и часто невозможна, т.к. про­тивоположные векторы ЭДС взаимно компенсируются и могут ниве­лировать характерные признаки гипертрофии желудочков.

Причины: ДМЖП, открытый аортальный проток, общий атриовен­трикулярный канал, общий желудочек, общий артериальный ствол, синдром Тауссиг-Бинга, синдром Лютембаше.

Гипертрофия левого предсердия проявляется увеличением его ЭДС, что вызывает отклонение результирующего вектора зубца Р влево и назад.

Причины. Предсердный комплекс при гипертрофии левого пред­сердия называют"Р-mitrale", наиболее часто наблюдается у больных с ревматическим митральным стенозом и недостаточностью митраль­ного клапана, реже - при гипертонической болезни, кардиосклерозе; миксоме левого предсердия, констриктивном перикардите, тромбе в левом предсердии, фиброэластозе в сочетании с изменением конечной части желудочкового комплекса, и др.

ЭКГ-признаки: увеличение ширины зубца РII более 0,10-0,12 с; от­клонение электрической оси зубца Р влево, при этом РI > >РII >Р III; деформация зубца Р в отведениях I, II, aVL в виде набегающей волны с расстоянием между вершинами более 0,02 с; в первом грудном отве­дении увеличивается отрицательная фаза зубца Р, которая стано­вится глубже 1 мм и продолжительнее 0,06 с.

Гипертрофия правого предсердия проявляется увеличением его ЭДС, что находит отражение на ЭКГ в виде увеличения амплитуд­ных и временных параметров. Результирующий вектор деполяриза­ции предсердий отклоняется вниз и вперед.

Причины. Типичные изменения при гипертрофии правого предсер­дия называют "Р-pulmonale", т.к. они нередко регистрируются у боль­ных с хроническими заболеваниями легких, при тромбоэмболиях в системе легочной артерии, хроническом легочном сердце, врожден­ных пороках сердца. Появление данных изменений после острых си­туаций с быстрой обратной динамикой обозначают как перегрузку предсердий.

ЭКГ-признаки: высокий остроконечный (“готической” формы) зу­бец Р во II, III, aVF отведениях; высота зубца во II стандартном отве­дении >2-2,5 мм; ширина его может быть увеличена до 0,11 с; электри­ческая ось зубца Р отклонена вправо - РIII >Р II >Р I. В отведении V₁ зубец Р становится высоким, остроконечным, равносторонним или регистрируется двухфазным с резким преобладанием первой положи­тельной фазы.

Гипертрофия обоих предсердий проявляетсяпризнаками гипер­трофии левого (расщепленные и уширенные зубцы Р I, II, aVL, V₅ -V₆) и правого предсердия (высокие остроконечные P III, aVF). Наи­большие изменения выявляются в первом грудном отведении. Пред­сердный комплекс на ЭКГ в V₁ двухфазный с высокой, остроконеч­ной положительной и глубокой уширенной отрицательной фазой.

Гипертрофия обоих предсердий.

Гипертрофия миокарда всех камер сердца