Постуральный дренаж, вибромассаж

Физиотерапия или кинезотерапия занимают важное место в ком­плексном лечении заболеваний бронхолегочной системы.

В настоящее время наибольшее распространение получили сле­дующие методы физиотерапии бронхолегочной системы: 1) клопфмас­саж - метод физиотерапии, который заключается в поколачивании и вибрации грудной клетки в 8 стандартных точках и 4 последователь­ных дренажных положениях; 2) активный цикл дыхания и хаффинг - чередование специальных циклов дыхания с последующим удале­нием мокроты техникой усиленного прерывистого выдоха через рот; 3) аутогенный дренаж - система дыхательных упражнений, направлен­ных на максимальное удаление мокроты с минимальными затратами энергии больного; 4) флаттер - аппарат индивидуального пользования - повышает давление в бронхах на выдохе, что предотвращает кол­лапс бронхов, способствует разжижению мокроты и ее отхождению.

Постуральный дренаж и вибромассаж также относят к физиотера­пии легких, направленной на улучшение удаления слизи из просвета бронхов, а значит на снижение сопротивления дыхательных путей и на улучшение распределения объемов воздуха при вентиляции легких.

Больному для проведения постурального дренажа необходимо придать такое положение тела, чтобы пораженные участки легкого заняли самую высокую позицию, способствующую оттоку слизи под действием силы тяжести. Для более легкого отхождения мокроты ее следует разжижить при помощи медикаментозных средств, ингаляций.

Массаж - важный компонент комплексного лечения заболеваний бронхолегочной системы. Выделяют следующие варианты массажа: поглаживание, разминание, растирание, сегментарный массаж, точеч­ный массаж, вибрационный массаж. Вибрация положительно влияет на кровообращение в бронхолегочной системе, повышает тонус мускула­туры, улучшает дренажную функцию бронхов. Вибрационный массаж можно дополнить разминанием мышц грудной клетки. Постуральный дренаж необходимо сочетать с вибрационным массажем.

Метод вибромассажа заключается в повторном и многократном постукивании по грудной клетке больного ладонью, сложенной в виде чашечки или молоточком, или плессиметром. Аналогичный эффект можно получить и при помощи механических вибраторов.

Показания для проведения постурального дренажа и вибромас­сажа: 1) остро развившийся ателектаз, 2) пневмония (бактериальная или аспирационная), 3) бронхоэктазы, 4) муковисцидоз, 5) абсцесс лег­кого, 6) аспирация инородного тела.

Противопоказания: 1) переломы ребер, 2) тромбоцитопения (уровень тромбоцитов менее 50^.10⁹/л), 3) остеопороз, 4) повышение внутричерепного давления, 5) активные формы легочного туберкулеза, 6) напряженный пневмоторакс, пиопневмоторакс, 7) кровохарканье, 8) первые сутки после трахеотомии.

Методика проведения. До начала процедуры необходимо оценить показатели функции внешнего дыхания и провести физикальное обсле­дование больного. Постуральный дренаж лучше проводить утром, после комплекса дыхательных упражнений и глубокого дыхания и ве­чером, перед сном. Процедура проводится до приема пищи или не ра­нее, чем через полтора часа после еды во избежание рвоты и аспирации желудочного содержимого. При большом количестве мокроты по­стуральный дренаж можно делать несколько раз в день. Длительность проведения постурального дренажа индивидуальная. Процедура продолжается в среднем 20 минут с перерывами. Если во время проце­дуры у больного появляется сильная боль в грудной клетке, необхо­димо установить ее причину, а в дальнейшем перед проведением виб­рационного массажа применять обезболивающие средства.

При проведении манипуляций у больных, находящихся на ИВЛ с плевральным дренажом, с подключичным катетером, процедуру не­обходимо проводить особенно бережно во избежание самоудаления катетеров, дренажа, интубационной трубки.

Больного укладывают в соответствии с локализацией пораженного участка. Если воздействию подвергаются все сегменты, то за первый сеанс следует обработать сегменты верхней доли, язычковый сегмент и нижние доли. Эту последовательность необходимо повторять и при последующем лечении. Каждый сегмент легкого должен подвергаться вибрации (перкуссии) в течение около 2 минут.

Больные, находящиеся на оксигенотерапии, во время манипуляции продолжают получать кислород. В некоторых случаях физиотерапев­тическое воздействие может потребовать дополнительной оксигенации больного, показаниями для этого являются: появление цианоза, изме­нение ЧСС или АД, появление аритмий, кровотечения, повышение внутричерепного давления. Проведение манипуляции в данном случае прекращают.

После перкуссии и постурального дренажа незаинтубированного больного, находящегося в сознании, побуждают к глубокому дыханию и кашлю (при этом больной должен сидеть, наклонившись вперед и согнув колени). При неэффективности кашля можно применять отса­сывание слизи из полости рта, или ротоглотки. У интубированных больных отсасывание слизи всегда должно предшествовать физиотера­пии легких.

Позиции тела при проведении постурального дренажа с перкус­сией и вибрацией пораженного сегмента:

1. Правая и левая верхние доли, передние верхушечные сегменты: больной сидит, откинувшись назад, опирается на подушку. Перкуссия проводится над ключицами с обеих сторон.

2. Правая и левая верхние доли, задние верхушечные сегменты: боль­ной сидит, наклонившись вперед на подушку. Перкуссия проводится по обоим бокам со стороны спины на уровне лопаток, немного захва­тывая плечи.

3. Левая верхняя доля, задние сегменты: больной лежит на правом боку с поворотом на 1/4 кзади; голова и левое плечо приподняты на 45^о с помощью подушек. Перкуссия проводится над областью левой ло­патки.

4. Правая верхняя доля, задний сегмент: больной лежит на левом боку с поворотов на 1/4 вперед на подушку. Перкуссия проводится над об­ластью правой лопатки.

5. Правая и левая верхние доли, передние сегменты: больной лежит на спине без подушки. Похлопывание с обеих сторон между ключицами и сосками.

6. Правая средняя доля: больной лежит на левом боку на кровати с поднятым ножным концом на 30 см. Подушку подложить сзади от плеча до верхней части бедра и повернуть больного на 1/4 назад на подушку. Перкуссия между соском и правой подмышечной ямкой.

7. Левая верхняя доля, язычковый сегмент легкого: больной лежит на правом боку. Ножной конец кровати приподнять на 30 см, подложить подушку сзади от плеча до верхней части бедра и повернуть больного на 1/4 назад на подушку. Перкуссия проводится между соском и левой подмышечной ямкой.

8. Левая нижняя доля, боковой сегмент основания легкого: больной лежит на правом боку. Ножной конец кровати поднять на 45-46 см. Перкуссию проводить над нижними ребрами.

9. Нижние доли, передние сегменты, основания легких: больной лежит на спине с подложенной под колени подушкой. Ножной конец кровати приподнять на 45-46 см. Постукивание проводить над нижними реб­рами с обеих сторон.

10. Правая нижняя доля, боковой сегмент основания легкого: больной лежит на левом боку. Ножной конец кровати приподнять на 45-46 см. Перкуссию проводить над нижними ребрами.

11. Нижние доли, задние сегменты основания легкого: больной лежит на животе. Ножной конец кровати поднят на 45-46 см. Перкуссию проводят над нижними ребрами с обеих сторон.

12.Нижние доли, верхние сегменты: больной лежит плашмя на животе. Похлопывание проводят ниже лопаток с обеих сторон.