Функциональные методы исследования органов дыха­ния

Спирография -метод графической регистрации дыхательных дви­жений, отражающий изменение легочных объемов.

Исследование проводят утром, натощак, после 10-15 минутного от­дыха. Ребенок подключается к крану рабочей системы при помощи загубника или маски. Спирограмма записывается одномоментно: вна­чале - спокойное дыхание в течение 3-5 минут и ЖЕЛ, затем

Рис. 1. Основные легочные объемы

форсиро­ванные тесты и функциональные пробы. Тесты, рассчитанные на ак­тивное участие обследуемого чаще всего можно выполнить у детей старше 5 лет.

Для анализа спирограммы необходимы данные о: поле, возрасте, длине тела, температуре в помещении, где проводилось исследование; атмосферном давлении во время проведения исследования. Перечис­ленные признаки оказывают существенное влияние на результаты ис­следований. Для получения адекватных результатов все объемы газов приводятся к системе BTPS (умножаются на соответствующие коэф­фициенты).

Оценка спирографических показателей. При спирографии реги­стрируют следующие легочные объемы и емкости.

Рис. 2. Схема спирографии

ФЖЕЛ - объем форсированного выдоха; ФЖЕЛ₁ - объем форсиро­ванного выдоха в секунду; МВЛ - максимальная вентиляция легких.

Дыхательный объем (ДО) - объем вдыхаемого и выдыхаемого воз­духа при нормальном дыхании (в см³). ДО зависит от возраста, пола и длины тела.

Частота дыханий (ЧД) - число дыхательных движений в минуту. Величина ЧД зависит от возраста, состояния здоровья и имеет сущест­венные индивидуальные колебания.

Минутный объем дыхания (МОД) - количество воздуха, вдыхае­мого и выдыхаемого за 1 минуту. МОД = ДО ´ ЧД ( в см³).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - максимальный объем воздуха, который может выдохнуть ребенок после максимального вдоха (в см³).

Резервный объем вдоха (РОвд) - максимальный объем газа, кото­рый можно вдохнуть от уровня спокойного вдоха (в см³).

Резервный объем выдоха (РОвыд) - максимальный объем газа, ко­торый можно выдохнуть от уровня спокойного выдоха (в см³).

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - максималь­ный объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального глубокого вдоха (в см³). Дополнительно измеряют объем форсированного выдоха за первую секунду (ФЖЕЛ₁).

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - максимальный объем воздуха, который может быть провентилирован легкими за 1 минуту (в см³).

Должная жизненная емкость легких (ДЖЕЛ) определяется по формулам с учетом пола и возраста и длины тела.

Индекс Тиффно - определяется соотношением ФЖЕЛ₁ к ЖЕЛ (в %).

Соотношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ -(в %).

Соотношение МВЛ/ДМВЛ (должная максимальная вентиляция лег­ких) - (в %).

Оценка степени дыхательной недостаточности по индексу Тиффно: I степень - 65-51%; II степень - 50-40%; III степень - меньше 40%.

Определение варианта нарушений дыхания

При отсутствии увеличения дыхательного коэффициента времени (не более 1:1,2), изменения индекса Тиффно и отношение ЖЕЛ/
ДЖЕЛ говорят об отсутствии нарушений функции дыхания. Степень ДН указывается по индексу Тиффно.

При наличии преобладания степени изменения индекса Тиффно над соотношением ЖЕЛ/ДЖЕЛ говорят о нарушении дыхания обструк­тивного типа (указать) степени. Дыхательная недостаточность вследст­вие повышенного сопротивления воздушному потоку. Степень ДН указывается по отношению ЖЕЛ/ДЖЕЛ.

При преобладании степени отклонений по ЖЕЛ/ДЖЕЛ над степе­нью изменений индекса Тиффно говорят о нарушении функции дыха­ния преимущественно рестриктивного типа (указать) степени. Пре­обла­дают признаки уменьшения легочной поверхности или препятст­вия дыхательным движениям. Степень ДН указывается по отношению ЖЕЛ/ДЖЕЛ.

При наличии равной степени отклонений по индексу Тиффно и в отношении ЖЕЛ/ДЖЕЛ говорят о нарушении функции дыхания сме­шанного типа(указать) степени. Одинаково выражены признаки по­вышен­ного сопротивления воздушному потоку и ограничение легоч­ной по­верхности или препятствия дыхательным движениям.

При наличии отклонений в отношении ЖЕЛ/ДЖЕЛ и при нормаль­ном индексе Тиффно говорят о нарушении функции дыхания рестрик­тивного типа (указать) степени. Дыхательная недостаточность вследствие уменьшения легочной поверхности или препятствия ды­хательным движениям.

При наличии только удлинения дыхательного коэффициента вре­мени более 1:1,2 (при отсутствии других изменений) говорят о призна­ках нарушения функции дыхания обструктивного типа. Повышенное сопротивление воздушному потоку.

При небольших обструктивных нарушениях статические легочные объемы (ЖЕЛ, ДО, РОвд, РОвыд, ООЛ) не изменяются. Диагностиру­ется лишь снижение индекса Тиффно и небольшое снижение ФЖЕЛ_1. Индекс Тиффно и ФЖЕЛ₁ отражают нарушение проходимости круп­ных бронхов. О нарушении проходимости мелких бронхов можно го­ворить при увеличении остаточного объема легких (ООЛ).

Обструктивные нарушения проходимости бронхов могут быть вызваны: отечно-воспалительные изменениями бронхиального дерева (отек, гипертрофия слизистой, гиперсекреция), коллапсом бронхов (эмфизема), трахеобронхиальными дискинезиями (спадение крупных бронхов при выдохе).

Рестриктивный тип нарушений развивается при: деформации грудной клетки и потере ее подвижности, массивных плевральных сращениях, наличии газа или жидкости в плевральной полости, пнев­москлерозе, диффузном фиброзе, и др.

Смешанный тип нарушений только по данным спирограммы диаг­ностировать трудно из-за того, что изменения на спирограмме в этом случае не отличаются от обструктивного варианта со снижением ЖЕЛ.

Данные спирографии помогают документировать степень наруше­ний дыхания; с помощью типов нарушений дыхания можно проводить дифференциальную диагностику. Исследование спирограммы в дина­мике позволяет объективизировать динамику течения заболевания, результаты лечения.