Дуоденальное зондирование

В настоящее время используются дуоденальное зондирование по классической методике и непрерывное (фракционное многомоментное) дуоденальное зондирование.

Показания: необходимость диагностики патологии системы желче­выделения, паразитарных заболеваний (описторхоз, лямблиоз).

Противопоказания: те же, что и при фракционном исследовании желудочного содержимого.

При дуоденальном зондировании используется специальный зонд с металлической оливой на конце. Для того, чтобы зонд достиг двена­дца­типерстной кишки его необходимо ввести у новорожденных - на рас­стояние 25 см ("от резцов"), грудным детям - на 30-35 см, в воз­расте 2-6 лет - на 40-50 см, в возрасте 7-14 лет - на 45-55 см.

Решить вопрос о нахождении конца зонда в двенадцатиперстной кишке можно несколькими способами: а) исследовав рН содержимого (в двенадцатиперстной кишке рН щелочная, а в желудке - кислая), б) введением шприцем в зонд воздуха (при его нахождении в желудке слышно урчание), в) с помощью рентгеноскопии.

Принепрерывном фракционном дуоденальном зондировании собирают пять порций. Сущность метода - регистрация за определен­ные промежутки времени объемов выделяющейся желчи и определе­ния времени закрытого сфинктера Одди.

Первая порция (фаза) - холедоховая, при которой выделяется 8-22 мл желчи светло-желтого цвета. Скорость истечения желчи - 0,2-1,4 мл/мин. Время от начала зондирования и до появления этой порции желчи -25-85 мин (в среднем 60 мин.). Сфинктер Одди в этот момент расслаблен. Избыточное количество желчи расценивают как гиперсек­рецию, а уменьшенное - как гипосекрецию.

Вторая фаза - время закрытого сфинктера Одди (время от введе­ния желчегонного средства до появления желчи из желчных протоков). В качестве желчегонных препаратов используют: 0,25% раствор сор­бита (0,2 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 40% раствор ксилита, 32% раствор магния сульфата, оливковое масло, яичный желток и др. В норме время закрытого сфинктера Одди составляет 4-7 минут. Удли­нение этого времени свидетельствует о спазме сфинктера, а укороче­ние времени - о снижении его тонуса.

Третья фаза - порция А - длится 2-5 минут и характеризуется време­нем от момента открытия сфинктера Одди и до появления желчи А. Объем порции А составляет 7,9±2,4 мл, а продолжительность истече­ния порции А составляет 9,1±4,3 мин.

Четвертая фаза - порция В (пузырная желчь) - желчь темно-корич­невого или темно-желтого цвета. У здоровых детей желчь В истекает 20-30 минут (26,4±4,1 мин). Дебит желчи равен 1,1-2,5 мл/мин. Если в течение 30 минут выделилось незначительное количество желчи В, то ребенку повторно вводят раздражитель (лучше оливковое масло 20-30 мл). Прерывистое выделение желчи В - признак застоя желчи в желч­ном пузыре вследствие дискинезии пузыря или нарушения проходи­мости пузырного протока. Объем желчи В в норме составляет 15-30 мл (27,4±3,8 мл).

Пятая фаза - порция С - выделение светлой печеночной желчи из печеночных ходов. В норме объем желчи С составляет 19-50 мл (6,4±2,3 мл). Длительность выделения желчи С - 4,3±1,8 мин. Если во время пятой фазы вновь ввести раздражитель, то у некоторых больных выделяется дополнительное количество желчи В, что расценивается как признак гипокинетической дискинезии желчного пузыря.

При классическом дуоденальном зондировании получают три порции желчи - А. В, С.

Полученная при дуоденальном зондировании желчь подвергается физикальному исследованию, микроскопии, биохимическому и бакте­риологическому исследованиям.

Трактовку результатов исследования желчи следует проводить по следующей схеме.