Фракционное зондирование желудка

Показания: необходимость исследования кислотообразующей, эва­куаторной, пепсинообразующей функций желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обостре­ния, ожоги и сужение пищевода, состояние после желудочного крово­течения на протяжении 10 дней, выраженная сердечно-сосудистая не­достаточность, общее тяжелое состояние больного, тяжелые варианты артериальной гипертензии.

Исследование проводится утром, натощак, в состоянии физиче­ского и психического покоя. За 24-28 часов до исследования отменяют все лекарственные препараты, влияющие на секреторную и дви­гатель­ную способность желудка. Накануне исследования из рациона ребенка необходимо исключить экстрактивные вещества и грубые продукты. За 8 часов до исследования ребенку перестают давать воду.

Для фракционного исследования желудка применяют тонкие рези­новые зонды (№ 10-15, диаметром 3-5 мм) или полихлорвиниловые (№ 15). Длина зонда 1-1,5 м. Детям грудного возраста для зондирования применяют мягкий резиновый катетер № 10-18. В некоторых случаях используют 2-х канальный зонд К.М. Быкова. Перед зондированием ре­зиновые зонды кипятят в воде в течение 5 минут, а затем погружают в холодную воду. Полихлорвиниловые зонды стерилизуют в течение 10-12 ч в 3% растворе перекиси водорода.

Для введения зонда в желудок больного усаживают на стул с высо­кой спинкой и надевают на него фартук. При повышенном рвотном рефлексе перед процедурой глотку смазывают 1% раствором дикаина или 5% раствором новокаина. Руками ребенок держит лоток, куда вы­деляется слюна и слизь. Перед введением зонда следует слегка накло­нить голову вперед, что облегчает его заглатывание. Стерильный зонд вводят за корень языка, после чего больной делает глубокий вдох и заглатывает зонд. При каждом глотательном движении зонд слегка проталкивают вглубь по пищеводу.

Когда зонд погружается до первой отметки, закругленный его ко­нец достигает полости желудка. На зонде имеется три отметки, распо­ложенных от рабочего конца зонда на расстоянии 45, 55 и 65 см. У де­тей раннего возраста расстояние от резцов до желудка равно 20-25 см, у дошкольников - 30-35 см, у школьников - 40-50 см.

После введения зонда в желудок шприцем извлекают все его со­держимое в течение 15 минут (тощаковая порция).

Следующий этап исследования - определение базальной секре­ции. На протяжении часа, каждые 15 минут отсасывается содержимое желудка в четыре стерильные пробирки.

Для исследования стимулируемой секреции в желудок вводят раз­дражитель (стимулятор). Сокогонным действием обладают: 7% отвар капусты, мясной бульон, гистамин, пентагастрин и др. Для приготов­ления капустного отвара берут 200 г сухой капусты, заливают 2 л воды и кипятят 10 минут. После охлаждения отвар процеживают и хранят в холодильнике не более 2 недель. Перед употреблением отвар разводят кипяченой водой так, чтобы его кислотность равнялась 20 титрацион­ным единицам.

Если в качестве раздражителя использовался капустный отвар, то через 25 минут после его введения извлекается все содержимое же­лудка и измеряется его количество. Если объем содержимого менее 50 мл, то говорят о повышенной эвакуаторной способности желудка, а если больше 100 мл - то о замедленной эвакуаторной способности.

В течение последующего часа каждые 15 минут в отдельные про­бирки собирается содержимое желудка. Исследуют объем, кислот­ность (последовательная секреция).

Если вместо энтерального пробного завтрака использовали гиста­мин (0,1% раствор в дозе 0,008 мг/кг), то спустя 10 минут после его введения начинают исследовать последовательную секрецию, как и в случае введения энтерального раздражителя. Гистамин у детей приме­няют осторожно. Противопоказаниями для его применения являются: органические поражения сердечно-сосудистой системы, склонность к аллергическим реакциям, желудочно-кишечные кровотечения, подоз­рение на феохромоцитому. Пентагастрин вызывает меньше побочных реакций, чем гистамин.

Желудочная секреция отличается индивидуальной вариабельно­стью. Выделяют следующие типы секреции: нормальный, возбудимый, тормозной, астенический, инертный. Эти конституциональные осо­бенности секреции обусловлены врожденными различиями в строении и нейрогуморальной регуляции желудочных желез.

При изучении показателей желудочной секреции следует учитывать зависимость деятельности желез от возраста и пола ребенка, массы его тела. На результаты исследования могут оказывать влияние сопутст­вующие заболевания, состояние нервной системы.

После проведенного исследования в лаборатории определяют об­щий объем желудочного сока. Он не должен быть более 180-200 мл.

Определяют тощаковую секрецию желудочного сока. В возрасте 8-9 лет в норме она составляет 20±4 мл, в 10-12 лет - 26±6 мл, в 13-14 лет - 26,1±6,1 мл. Повышенная тощаковая секреция часто наблюдается при хроническом гастрите.

Базальная секреция в норме составляет для детей 8-9 лет - 23±2 мл, в 10-12 лет - 24±3мл, в 13-14 лет - 31,9±4,4мл. Часовое напряжение (сумма 4-х последних порций) в норме составляет для детей 8-9 лет - 65±12 мл, в 10-12 лет - 64±10 мл, в 12-14 лет - 56±8,8 мл. В норме ба­зальная секреция не должна превышать часового напряжения. Послед­нее встречается при язвенной болезни.