Бронхоскопия

Бронхоскопия - метод визуального исследования внутренней по­верхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа. В зависимости от пути введения бронхоскопа различают верхнюю и нижнюю брон­хоскопию, которая проводится через трахеостому.

Показания: диагностическая бронхоскопия проводится при необ­ходимости уточнения диагноза новообразований трахеи и бронхов, при наличии гнойных заболеваний бронхов и легких, туберкулезе лег­ких, инород­ных телах нижних дыхательных путей, бронхиальной ас­тме, рецидиви­рующем и хроническом бронхите, кровохаркании, сте­нозах бронхов, ателектазах легких, для оценки состояния культи бронха после резек­ции легкого, при пластических операциях на трахее и бронхах, перфорации трахеи и при травмах, при подозрении на ано­ма­лии трахеи и бронхов. Обязательным компо­нен­том диагностической бронхоскопии является осмотр и описание сли­зистой оболочки брон­хов и трахеи под различными углами зрения.

Лечебная бронхоскопия проводится для удаления из трахеи или бронхов инородных тел, бронхиального секрета, для местного приме­нения лекарственных препаратов, для лечения астматического статуса, для разблокирования абсцессов легкого и каверн, для местного лече­ния пострезекционных бронхиальных свищей.

Противопоказания для проведении бронхоскопии делятся на об­щие и местные. К общим противопоказаниям относят: кахексию, де­компен­сированные пороки сердца, случаи тяжелого течения гиперто­нической болезни, шок, аневризму грудного отдела аорты, экссудатив­ный плев­рит, сопровождающийся резким смещением органов средо­стения; опухоли средостения с выраженным сдавлением крупных со­су­дов, рак легкого при наличии признаков неоперабельности.

К местным противопоказаниям относят: туберкулез шейных по­звонков, анкилозирующий спондиллоартрит шейного отдела позво­ночника, переломы шейных позвонков, воспалительные заболевания органов шеи, гортани и глотки; высокой степени девиации трахеи раз­личного происхождения.

При выполнении бронхоскопии в редких случаях наблюдают ос­ложнения, обусловленные нарушением техники проведения манипу­ляции: эндобронхиальные кровотечения (после извлече­ния инородных тел и биопсии), ларинго- и бронхоспазм, подсвязочный отек, угнете­ние дыхания после применения седативных средств и нар­коза.

Бронхоскопия проводится натощак или, в крайнем случае, спустя 2-3 часа после легкого завтрака. Бронхоскопия может проводится как под местной анестезией, так и под наркозом. Наилучшие усло­вия при проведения бронхоскопии дает наркоз. Методом вы­бора является не­ингаляционный наркоз тиопенталом натрия, гексена­лом. После введе­ния бронхоскопа слизи­стую оболочку дыхательных путей орошают раствором местного ане­стетика.

Бронхоскопическая картина. Слизистая оболочка трахеи и брон­хов имеет розовый цвет, она блестящая и содержит на поверхности небольшое количество прозрачного секрета. Карина и шпоры бронхов узкие, легко смещаемы. Бронхоскопическая картина складывается из оценки и описания следующих признаков: а) вид слизистой оболочки трахеи и бронхов, б) характер и количество секрета в просвете трахеи и брон­хов, в) эластичность стенок трахеи и бронхов, г) степень крово­точиво­сти слизистой оболочки, д) характер и подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов, е) особенности со­суди­стого рисунка, ж) характер складчатости слизистой оболочки. При описании необходимо учесть тонус бронхов, характер и степень ин­фильтрации стенок. При заболеваниях воспалительного характера часто выявляется та или иная степень эндобронхита. Описание особен­ностей выявленных изменений имеет большое значение для уточнения диагноза, оценки результатов лечения.

В некоторых случаях при проведении бронхоскопии проводят эн­добронхиальную биопсию. Исследование осуществляется после про­ведения первичного осмотра. Наиболее простой вариант биопсии - скусывание. Биопсия осуществляется под визуальным контролем. Кю­ре­тажная бронхоскопия (часто “слепая”) наиболее эффективна при сте­лющихся инфильтратах, ретростенотических образованиях. Аспираци­онная биопсия проводится после катетеризации через бронхоскоп сег­ментарных или субсегментарных бронхов рентгеноконтрастными ка­тетерами с использованием оптических телескопов и рентгенотелеви­зионного контроля.

Важную информацию можно получить при микроскопическом и биохимическом исследовании лаважной жидкости.

Для нормальной бронхоскопической картины характерна бледно-розовая окраска слизистой оболочки, четко выраженный хрящевой рисунок, округлые просветы бронхов, типичное деление бронхиаль­ных ветвей.

Важнейшее значение в описании бронхоскопической картины имеют воспалительные изменения. Воспалительные изменения по осо­бенностям бронхоскопической картины делят на катаральные, гной­ные, атрофические, гипертрофические и др.

При бронхоскопии можно выявить признаки трахеобронхиальной дискинезии. В зависимости от выраженности экспираторного сужения трахеи и главных бронхов выделяют несколько видов и степеней дис­кинезии.

Бронхоскопия позволяет диагностировать бронхостеноз. Причи­нами бронхостеноза могут быть: аномалии развития, туберкулез, сдав­ление дыхательных путей образованиями в средостении и т. д.

Особое место занимает бронхоскопия в выявлении и удалении ино­родных тел трахеи и бронхов. Особенности бронхоскопической кар­тины в некоторых случаях позволяют диагностировать “давно аспири­рованные” инородные тела.

В некоторых случаях при бронхоскопии может быть диагностиро­ван бронхолитиаз.

Причины кровохарканья и легочных кровотечений могут быть рас­познаны при помощи бронхоскопии. Бронхоскопия позволяет опреде­лить наличие крови в трахее и бронхах, установить зоны ее скопления.

Отдельные виды аномалий бронхиального дерева можно выявить при помощи бронхоскопии.