Сердечно-сосудистая тень

Увеличение размеров сердца наблюдают при: врожденных и при­обретенных пороках сердца, кардитах, перикардитах, миокардиопа­тиях, гипертонической болезни, гликогенозах, тяжелой анемии, опу­холях сердца, легочном сердце, и др.

Уменьшение размеров сердца характерно для: снижения ударного и минутного объемов сердца, лимфатико-гипопластического диатеза, эмфиземы, бронхиальной астмы, хрониче­ского обструктивного брон­хита.

Смещение органов средостения отмечают при разных заболева­ниях. В здоровую сторону органы средостения смещаются при: плев­ритах, врожденном синдроме верхней доли легкого, диафрагмаль­ной грыже, гигантской кисте. В сторону поражения органы средосте­ния смещаются при: ателектазе, агенезии или гипоплазии легкого, кис­тоз­ной гипоплазии легкого, пневмосклерозе, циррозе легкого, после пульмо­нэк­томии.

Увеличение тимуса встречается у детей первых лет жизни. Необ­ходим дифференциальный диагноз с кардиомегалией, тимомой, лим­фосаркомой, лейкозом.

Состояние скелета позволяет в некоторых случаях установить истинную причину жалоб больных. Воронкообразная грудная клетка, сколиоз и другие искривления позвоночника могут приводить к изме­нениям в бронхиальном дереве и легочной ткани.

При выявлении изменений на рентгенограммах, соответ­ствующих клиническим проявлениям болезни рентгенолог может вы­сказаться о наличии у больного того или иного заболевания. Однако, во многих случаях совершенно разные заболевания при рентгенологи­ческом ис­следовании могут давать одинаковую рентгенологическую картину. В этих случаях алгоритм диагностического исследования должен вклю­чать выделение рентгенологического синдрома, наличие которого служит показанием для назначения тех или иных до­пол­нительных ис­следований.

Наиболее часто выделяют следующие основные рентгенологиче­ские синдромы: 1) округлое образование и инфильтративная тень, 2) полостное образование, 3) ателектаз, 4)диссеминация, 5) увеличение внутригрудных лимфатических узлов, 6) тенеобразование средостения, 7) тотальное и субтотальное затемнение легкого, 9) пристеночное за­темнение.

Округлое образование и инфильтративная тень.Причинами ок­руглого образования в легком могут быть: туберкулез, кисты, злокаче­ственные и доброкачественные опухоли, дисплазия и аневризма сосу­дов, абсцессы легкого (до их вскрытия в просвет бронха), секвестрация легкого и т. д. Для уточнения диагноза в этом случае дополнительно необходима бронхоскопия, трансторакальная аспирационная биопсия.

Полостное образование.Наиболее частыми причинами выявления полостей являются: киста, булла, рак, аспергиллома,и др.Для уточне­ния диагноза дополнительно необходима бронхоскопия, транстора­кальная биопсия, бронхография, компьютерная томография, ангио­пульмонография.

Ателектаз.Нарушение бронхиальной проходимости развивается при многих заболеваниях легких: хроническая пневмония, нагнои­тельные заболевания легких, туберкулез, муковисцидоз, РДС новоро­жденных, бронхолитиаз, грибковые и паразитарные заболевания лег­ких, инородные тела. Для уточнения природы нарушения бронхиаль­ной проходимости в некоторых слу­чаях необхо­дима бронхография, бронхоскопия, селективная бронхо­графия, транс­торакальная биопсия.

Диссеминация.Диссеминированные изменения в легких могут по­являться при: туберкулезе, саркоидозе, гемосидерозе, вирусных ин­фекциях, грибковых и паразитарных заболеваниях, аспирации пищи, коллагенозах и т. д. Дифференциальная диагностика перечисленных заболеваний рентгенологическими методами практически невозможна. Для уточнения диагноза необходимо проведение комплекса исследо­ваний, положенных при этих заболеваниях.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов.К первичным причинам увеличения внутригрудных лимфоузлов относят: туберку­лезный бронхоаденит, некоторые варианты пневмонии, лимфограну­лематоз, лейкоз, лимфосаркоматоз и т. д. Вторичное увеличение лим­фатических узлов наблюдают при очень большом количестве заболе­ваний: инфекционный мононуклеоз, вирусные аденопатии, сердечная недостаточность и др. Ведущее место в дифференциальной диагно­стике увеличенных лимфатических узлов принадлежит томографии и компьютерной томо­графии.

Тенеобразование средостения. Причинами теней в средостении могут быть: медиастинальные опухоли, кисты, сосудистые образова­ния, увеличение тимуса, новообразования вилочковой железы. Для уточнения диагноза в этом случае показаны компьютерная томогра­фия, бронхоскопия, трансторакальная биопсия.

Тотальное и субтотальное затемнение легкого.Причинами то­тального или субтотального затемнения легкого могут быть: пневмо­ния, плевриты, плевральные наложения, диафрагмальная грыжа с пе­нетрацией кишечника и желудка в плевральную полость, новообразо­вания. Для уточнения диагноза в некоторых случаях нужна бронхо­скопия, бронхография, контрастное исследование желудка и кишеч­ника.

Пристеночное затемнение.Причинами пристеночного затемнения являются: пристеночные, осумкованные плевриты; опухоли плевры; синостозы после переломов ребер; доброкачественные опухоли груд­ной клетки и др. Для окончательной диагностики в некоторых случаях прибегают к бронхоскопии, компьютерной томографии, торакоскопии.

Компьютерная томография(КТ)

Принцип компьютерной томографии основан на регистрации ос­лабленного узко коллимированного пучка рентгеновских лучей, про­ходящих через тело больного. Полученную информацию обрабаты­вают на компьютере, в результате чего на экране монитора появляется изображение поперечного среза. Важным преимуществом компьютер­ной томографии является возможность денситометрического анализа многочисленных просвечиваний, в горизонтальной плоскости тонкого слоя ткани, под различными углами. После окончания цикла просвечи­ваний создается компьютерный образ среза ткани (органа).

Документирование ТК осуществляется с помощью фотокопирова­ния, магнитной записи или на рентгенологической пленке.

Существует несколько вариантов проведения КТ: непрерывная то­мография, дискретная томография, прицельная томография.

Непрерывная томография дает возможность реконструировать и получить на экране монитора томографическое изображение органа в той или иной проекции.

Дискретная томография с заданными интервалами между срезами уменьшает лучевую нагрузку на больного, сокращает продолжитель­ность исследования и уменьшает его стоимость. С другой стороны, при этом часть информации теряется, ухудшается качество реконструк­цией, снижается точность измерения размеров, визуализации мелких образований.

Прицельная томография на выбранных врачом уровнях применя­ется для получения информации об одной или нескольких зонах ор­гана. Такой подход применим тогда, когда диагноз установлен, но не­обходимо уточнение характера контурного объема образования, нали­чие в нем некроза и т. д.

Диагностическая ценность КТ может быть повышена использова­нием методики дополнительного контрастирования.

К преимуществам КТ относят: а) возможность выявлять и отличать гиперваскуулярные и аваскулярные образования, б) оценивать распро­страненность патологического процесса, в) визуализировать нераспо­знаваемые на бесконтактных срезах патологические образования.

На основании построенных денситометрических кривых накопле­ния контрастного вещества можно более достоверно дифференциро­вать кистозные образования, гемангиомы, доброкачественные и злока­чественные новообразования.

КТ, как и любое исследование, имеет свои преимущества и ограни­чения. В связи с этим в каждом случае необходимо обдуманно подхо­дить к назначению КТ. Например, диагностическая ценность КТ, по сравнению с УЗИ при исследовании стенок желчного пузыря одина­кова, в связи, с чем применение КТ для диагностики хронического хо­лецистита не оправдано.

С другой стороны, при абсцессе печени УЗИ позволяет выявить очаговые поражения. Применение КТ в данном случае позволяет дета­лизировать процесс и оценить его распространенность.

Однако, существует значительное количество заболеваний при ко­торых применение КТ позволяет только уточнить характер имею­щихся изменений. В этих случаях необходимо проведение дополни­тельных исследований (например, биопсии).

Подготовка к исследованию: для большинства компьютерных ме­тодик подготовка к исследованию не требуется. При КТ таза накануне исследования выполняют очистительную клизму, и контрастирование пищеварительного канала 3-5% раствором йодсодержащего контраст­ного вещества.

Противопоказания: беременность. В связи с тем, что детям ран­него возраста исследование проводится под наркозом, возможны си­туации, при которых дача наркоза не показана.