Бронхоргафия

Бронхография - рентгенологическое исследование бронхиального дерева при помощи рентгеноконтрастного вещества. Бронхография может проводится как под местной анестезией, так и под нар­козом.

Показанием для проведения бронхографии являются подозрение на хронический бронхолегочный процесс, имеющий определенную ана­томическую основу. Бронхография позволяет выявить степень и рас­пространенность поражения, решить вопрос о целесообразности и возможности хирургического лечения. С помощью бронхографии можно установить, имеется ли связь между патологической тенью на рентгенограмме и бронхиальным деревом.

Противопоказания. Бронхография не проводится по жизненным показаниям, она редко бывает срочной. Не следует делать бронхогра­фию раньше чем через 1-1,5 месяца после обострения хронического заболевания. Не проводят бронхографию при муковисцидозе и имму­нодефицитных состояниях, поскольку полученные результаты не ока­зывают влияния на тактику лечения. Не проводится бронхография де­тям до 3-х лет.

Контрастное вещество в бронхи можно вводить через катетер. В качестве рентгеноконтрастного вещества обычно используют йодли­пол, сернокислый барий в смеси с жидким желатинолем, кардиотраст или уротраст. Каждое рентгеноконтрастное вещество имеет свои пре­имущества и недостатки.

При использовании местной анестезии можно применять все ос­нов­ные укладки пациента: передняя и боковая проекции, горизонталь­ное и вертикальное положение больного. В результате получают необ­ходи­мую информацию по топографии бронхолегочных структур, а также о небольших по объему участков легкого. Это необходимо в случаях наличия или подозрения на перибронхиальный фиброз, огра­ниченные участки пневмосклероза или карнификации.

Отрицательными моментами бронхографии, выполняемой под ме­стной анестезией являются увеличение срока обследования до 7-10 дней, необходимость очередности исследования левого и правого лег­кого. Местная анестезия затруднительна для выполнения у детей младшего возраста. Продолжительность манипуляции, включая преме­дикацию, анестезию составляет 40-45 минут.

Поднаркозная бронхография имеет следующие преимущества: воз­можность одномоментного исследования обоих легких, возмож­ность использования водорастворимых контрастных веществ, снижен­ная травматизация процедуры для психики ребенка. Отрицательные мо­менты поднаркозной бронхографии: возможность проведения ис­сле­дования только в крупных клиниках. Оптимальные результаты по­лу­чаются при выключенном дыхании сроком до 80 секунд. За этот срок операторы не успевают последовательно заполнить бронхи каж­дого легкого в отдельности и получить бронхограммы во всех нужных про­екциях. В связи с этим уточнить топографию не только сегментар­ных, но и долевых бронхов часто не представляется возможным. При под­наркозной бронхографии невозможно получить бронхограммы в вер­тикальном положении больного. Йодлипол в данном случае вво­дится без добавления сульфадимезина, что повышает риск попадания препа­рата в альвеолы. В некоторых случаях возможно возникновение доле­вых, сегментарных и субсегментарных коллапсов. Самым гроз­ным осложнением при наркозной бронхографии является клиническая смерть, а в некоторых случаях и летальный исход. При проведении поднаркозный бронхографии необходимо использовать высокие дозы (19-20 р) рентгеновского излучения.

Выявляемые результаты и их трактовка. Бронхографические симптомы поражения бронхиального дерева в зависимости от степени морфологических изменений можно разделить на обратимыеинеобра­тимые.

К обратимым изменениям относят: множественные обрывы запол­нения, уменьшение числа заполненных контрастом бронхов, фрагмен­тированное заполнение, неровность контуров бронхов, отсутствие су­жения просвета бронха к периферии. Обратимые изменения неспеци­фичны, наблюдаются при различных заболеваниях, сопровождаются нормальной или умеренно нарушенной функцией внешнего дыхания. Морфологическое исследование биоптата в этих случаях выявляет гиперплазию слизистых желез, отек слизистой оболочки бронхов, ги­персекрецию.

К признакам необратимых изменений относят: зазубренность сте­нок крупных бронхов. При морфологическом исследовании в этом случае находят хроническое воспаление с гипертрофией бокаловидных клеток бронхиального эпителия, расширение протоков слизистых же­лез. Неровность стенок бронхов может быть обусловлена скоплением слизи, а также другими обратимыми причинами. В связи с этим термин “деформирующий бронхит” следует использовать осторожно.

Необратимые изменения при поражении бронхов среднего калибра проявляются бронхоэктазами, поперечной исчерченностью, четкообразной деформацией стенок бронхов. Деформация бронхов наблюда­ется в области значительного структурного нарушения легочной ткани или стенки бронха.

К бронхографическим признакам поражения периферических бронхов относят бронхоэктазы. Они выявляются в виде точечных расширений на концах мелких бронхов. Морфологически в этих слу­чаях вокруг бронхоэктазов также выявляют эмфизему.