Измерение артериального давления

Принципы измерения АД: а) в положении сидя, б) после 10-15 минут отдыха, в) в спокойной обстановке, г) адекватной возрасту манжеткой, д) АД обычно измеряют на правой руке (первый раз на обеих руках). Для выявления больных с повышением АД необходимо проводить систематическое измерение АД в детских коллективах, обследовать детей из групп риска (избыточная масса тела, отягощенная наследст­венность). Оценивать результаты измерения АД следует с учетом пола, возраста, физического развития. АД рекомендуется измерять 2-3 раза с двух-трех минутными интервалами, за искомое берутся мини­мальные показатели систолического и диастолического АД. При выявлении по­вышенного АД необходимо пе­риоди­ческое наблюдение участкового врача на протяжении 2-х меся­цев с контролем АД.

Артериальное давление у детей измеряется аппаратом Рива-Роччи, пружинным манометром или автоматическими устройствами для из­мерения АД. При измерении АД аппаратом Рива-Роччи необходимо, чтобы нулевое деление шкалы находилось на уровне ис­следуемой ар­терии или сердца ребенка (при измерении АД пружинным манометром это условие необязательно). Для точности измерения АД размер ман­жеток должен соответствовать возрасту ребенка (ширина манжетки должна составлять половину - две трети окружности плеча ребенка). Рука ребенка в расслабленном состоянии должна лежать удобно ладо­нью вверх. Ре­бенок не должен разговаривать. Манжетку накладывают на два санти­метра выше локтевого сгиба, не туго, чтобы можно было свободно подвести под манжетку палец. Перед наложением манжетки воздух из нее должен быть удален.

Стетофонендоскоп в локтевом сгибе прикладывается на плечевую артерию без надавливания. Появление тонов сердца при выслушива­нии соответствует максимальному АД, а их исчезновение - минималь­ному АД.

Аналогично измеряется АД и на нижних конечностях. Манжетку выбирают по соотношению ширины пневмокамеры и окружности бедра. Измерения проводит в положении лежа на животе, раструб сте­тоскопа находится в подколенной ямке.

У детей первых месяцев жизни используют исследование АД по методу "прилива". Манжета накладывается на плечо или бедро, как было описано выше. В манжете повышается давление до 180 мм рт. ст. При этом заметно побледнение ладоней или стоп ребенка. После этого давление в манжете медленно снижают и регистрируют уровень, при котором розовеет кожа.

Нормальные показатели АД можно определять по центильным таб­лицам, рассчитывать по формулам. Для детей до 1 года систолическое давление равно 76 + 2n (где n - число месяцев жизни). Диастолическое давление составляет 1/2-2/3 от величины систолического АД. Для де­тей в возрасте старше 1 года систолическое давление = 90 + 2n (где n - возраст ребенка в годах). Величина диастолического давления равна 60 + n; у девочек (60 + n) - 5. Для выявления группы риска по развитию гипертонической болезни используют формулу Хиккема: среднее ге­модинамическое давление (ср. ГДД) = 1/3 пульсового давления (ПД) + ДД (диастолическое давление); ПД = СД-ДД. При ср. ГДД 90-95 мм рт. ст. в группу риска по гипертонической болезни включают детей со ср. ГЛЛ выше 95-100 мм рт. ст.