Рентгенологическое исследование грудной клетки

Рентгенография является обязательным методом исследования больных с заболеваниями легких и сердца. Обычно детям делают рент­геногра­фию грудной клетки в прямой проекции, и по показаниям - в боковой проекции. Показаниями для выполнения рентгенографии в боковой проекции являются: необходимость оценки состояния задне­боковых сегментов легкого, исключение ателектаза и образований, локализующихся за тенью сердца; у детей в возрасте старше 5-6 лет, исключение патологии ребер и средостения. Для получения качест­венных снимков грудной клетки необ­ходимо соблюдение технологии рентгенологического ис­следования (величины напряжения, силы тока, фокусное расстояние, режимы проявления и др.).

При анализе рентгенограмм необходимо придерживаться общепри­нятой схемы описания, которая включает: а) качество снимка и уста­новка больного, б) характер легочного рисунка, в) состояние легочной ткани, г) положение и контуры диафрагмы, д) состояние корней, е) со­стояние сердечно-сосудистой тени, ж) состояние скелета грудной клетки.

Установка больного может существенно исказить результаты ис­следования. При исследовании, выполненном в горизонтальном поло­жении, могут появляться ложные теневые структуры, симулирующие пневмонию. Также, в некоторых случаях можно пропустить экссуда­тивный плеврит.

Исследование, выполненное на выдохе способствует сгущению ле­гочного рисунка, что может неправильно трактоваться как гиповенти­ляция или пневмония. Со стороны сердца возможно появление ложной кардиомегалии. В тоже время, рентгенологические снимки, выполнен­ные и на вдохе, и на выдохе позволяют провести дифференциальную диагностику объемного поражения вилочковой железы.

При неравномерном прилегании больного к кассете могут соз­даться ложные представления о пневмотизации на прилегающей сто­роне (снижение прозрачности). Со стороны сердца в этом случае мо­гут появиться ложные представления об увеличении камер сердца и ма­гистральных сосудов.

Легочной рисунок в норме обусловлен сосудами и значительно изменяется в зависимости от конституции, возраста (у детей виден хуже, чем у взрослых).

Усиление легочного рисунка может быть за счет сосудистого и ин­терстициального компонента или их сочетания. Усиление сосудистого компонента легочного рисунка наблюдают при: приобретенных и вро­жденных пороках сердца с обогащением легочного кровотока, первич­ной легочной гипертензии, гиперто­нической болезни, заболеваниях миокарда, тромбоэмболии мелких сосудов легких.

Усиление легочного рисунка за счет интерстициального компо­нента проявляется его сетчатостью и тяжистостью. Стабильность рент­гено­логических изменений свидетельствует о развитии склероза.

Изменение интерстициальной ткани наблюдают при всех легочных заболеваниях, ОРЗ, бронхитах.

Обеднение легочного рисунка часто сочетается с повышенной про­зрачностью легочной ткани и может быть распространенным и ограни­ченным. Распространенное обеднение легочного рисунка встречается при ВПС с обеднением легочного кровотока, а также при нарушениях бронхиальной проходимости. Ло­кальное обеднение легочного рисунка может быть при вентильном на­рушении бронхиальной проходимости (инородное тело, опухоль), при бронхиолите.

Состояние легочной ткани. При описании состояния легочной ткани указывают ее прозрачность, наличие участков затем­нения или просветления (либо их сочетания).

Затемнение легочной ткани могут быть обусловлены инфильтра­цией, ателектазом (дисателектазом), ограниченным пневмосклерозом и др.

Повышение прозрачности легочной ткани встречается при нару­шении бронхиальной проходимости, при первичной эмфиземе. Ло­кальное повышение прозрачности легочной ткани наблюдают при булле, кисте, абсцессе, каверне.

Положение и контуры диафрагмы. В норме диафрагма располо­жена на уровне передних отделов IU-UI ребер, или на высоте задних отделов C ребра - десятого межреберья.

Более высокое, чем в норме положение купола диафрагмы бывает при: гиповентиляции легкого, скоплении жидкости между легким и диафрагмой, плевродиафрагмальных сраще­ниях, удалении легкого или его части, болезни Хаммена-Рича, асците, парезе кишечника, токсиче­ском парезе диафрагмы, поражении спинного мозга на уровне С₃-₄.

Низкое расположение купола диафрагмы может наблюдаться при: нарушении бронхиальной проходимости, хроническом бронхите, бронхиальной астме, муковисцидозе, эмфиземе легких.

Потеря четкости контура диафрагмы свидетельствует о: выпоте в плевральную полость, избыточном развитии жировой клетчатки в парастернальной области.

Корни легких сложная структура, включающая бронхи, артерии, вены, лимфатические узлы, жировую клетчатку, лимфатические со­суды.

Расширение корней, потеря четкости анатомических элементов наблюдается при: местной гиперплазии лимфатических узлов, острой пневмонии, абсцессе легких, раке. Расширение корней легких, усиление прикорневого интерстициального рисунка характерно для: ОРЗ, аллер­гозов, обострения хронического и рецидивирующего бронхита и т. д.

Увеличение лимфатических узлов в корне легкого обнаруживают при: туберкулезном бронхоадените, метастазах опухолей, саркоидозе, лимфогранулематозе. При анализе корней легких необходимо оценить тень легочной артерии, просвет крупных бронхов, четкость их стенок, на­личие или отсутствие перибронхиальных изменений.