Болезни оперированного желудка.

86.Классификация. Диагностика, специальные методы исследования. Причины, патогенез, течение, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика функциональных нарушений, механических и органических синдромов. Принципы консервативного лечения. Показания к операции, предоперационное обследование, выбор метода.

• Возникают после резекции желудка и ваготомии.

• Изменяется характер пищеварения.

• Создаются новые анатомо-физиологические взаимоотношения между органами желудочно-кишечного тракта.

Все послеоперационные нарушения пищеварения классифицируются с учетом клинического течения, происхождения и сроков возникновения.

ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ

Основные причины:

a выключение 12-ти перстной кишки из пищеварения;

a длительно страдающих язвенной болезнью;

a тяжесть операции;

a различного рода погрешности.

Классификация:

I.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

= демпинг-синдром (ранний и поздний),

= синдром приводящей петли (функционального происхождения),

= постгастрорезекционная и агастральная астении,

= синдром малого желудка,

= дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс,

= атония желудка и пилороспазм.

II. ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

< «порочный круг» (circulus vitiosus),

< синдром приводящей петли (механического происхождения),

< анастомозит,

< рубцовые деформации и сужения анастомоза,

< желудочно-кишечный свищ,

< постгастрорезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, гепатит и др.),

< рак культи желудка,

< различные ошибки в технике операции.

По срокам возникновения постгастрорезекционные синдромы подразделяются:

< РАННИЕ (синдром малого желудка, анастомозит, ранний демпинг-синдром и т.д.)

< ПОЗДНИЕ (астения, сужение анастомоза, рак культи желудка, желудочно-пищеводный рефлюкс, еюногастральный рефлюкс, поздний демпинг-синдром, пострезе-кционные сопутствующие заболевания).

По тяжести состояния различают три степени:

< легкую (отсутствуют выраженные клинические проявления),

< cреднюю (периодически теряют трудоспособность),

< тяжелую (полная инвалидизация больных).

ДЕМПИНГ – СИНДРОМ

1) Ранний демпинг-синдром (синдром сбрасывания) встречается в 10-30% случаев

Теории патогенеза:

• механическая,

• нервно-рефлекторная,

• гуморальная,

• осмотическая,

• гипогликемическая,

• химическая,

• электролитная,

• функциональной недостаточности надпочечников.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ:

a ускоренное опорожнение культи желудка от пищи,

a быстрое продвижение пищевых масс по кишечнику,

a быстрый ферментативный гидролиз пищеварительных веществ,

a перемещение внеклеточной жидкости в просвет кишки,

a усиливается выделение вазоактивных веществ: гистамин, серотонин, кинин и др.,

a изменение внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы,

a гипергликемия сменяется гипогликемией,

a уменьшение ОЦК сопровождается тахикардией, общей слабостью, головокружением, обмороками, вначале падением, а затем повышением АД,

a появляются ранние вазомоторные синдромы: тошнота, диарея.