Лечение. На настоящем этапе развития онкологии рассчитывать на достижение высоких результатов возможно лишь с применением комбинированного лечения с неоадъювантной

На настоящем этапе развития онкологии рассчитывать на достижение высоких результатов возможно лишь с применением комбинированного лечения с неоадъювантной либо адъювантной химиолучевой терапией. Для этого каждое составляющее противоопухолевого лечения необходимо использовать в полном объеме, постоянно развивать и совершенствовать. Не является исключением и хирургический метод – основной в лечении больных раком грудного отдела пищевода, возможности которого еще далеко не исчерпаны. При локализованных формах заболевания и отсутствии поражения лимфатических коллекторов, доказанного гистологически, операция является единственным методом лечения. 5-ти летняя выживаемость у этой группы пациентов составляет 55-60%. При имеющейся тяжелой сопутствующей патологии, отказе пациентов от операции или при развитии кахексии, радикальное оперативное лечение не возможно. Основным методом у этой категории больных является лучевая терапия по радикальной программе. Для обеспечения энтерального питания предварительно накладывается гастростома или выполняется эндоскопическая лазерная или электрохирургическая реканализация пищевода.

При планировании лечебной тактики у пациентов с распространенными опухолевыми поражениями, необходимо включать в программу химиолучевой компонент как дополнение к радикальной операции. Такой подход позволяет добиваться 20-25% 5-ти летней выживаемости, против 3-5% выживаемости при только хирургическом методе.

Оперативное лечение при злокачественных опухолях пищевода состоит из двух этапов – резекционного и пластического. В качестве трансплантатов возможно использовать тонкую, толстую кишку или желудок. На современном этапе основная операция при раке пищевода - расширенная субтотальная резекция с одномоментной пластикой пищевода широким желудочным стеблем комбинированным лапаротомным и правосторонним торакотомным доступом (операция типа Льюиса). При невозможности использования желудка (резекции в анамнезе, опухолевая инфильтрация), в качестве трансплантата используется толстая кишка(операция Добромыслова-Торека). Такой метод пластики выполняется многоэтапно – вначале выполняется экстирпация пищевода с эзофагостомией и гастростомией, а затем через 3-6 месяцев восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта за счет толстой кишки. Важной составляющей операции является моноблочная расширенная лимфодиссекция по принципиальным соображениям, с учетом путей регионарного лимфогенного метастазирования. При поражении верхнегрудного или шейного отделов для экстирпации пищевода выполняются трехдоступные вмешательства, при которых кроме абдоминального и торакального этапов, выполняется шейный с последующим анастомозом между желудком и глоткой.В нерезектабельных случаях для восстановления проходимости может быть применена электрохирургическая либо лазерная реканализация пищевода.