Клиника. Синдром малых признаков. Осложнения

Практика прошлых лет показала, что больные РЖ нередко длительное время лечатся с диагнозами гастрита, язвенной болезни желудка, стенокардии и других заболеваний. Чтобы помочь врачу своевременно заподозрить наличие злокачественной опухоли желудка А.И. Савицкий (1951) объединил начальные клинические проявления в синдром «малых признаков», который включает следующую симптоматику:

немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;

анорексия – немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, преимущественно мясной;

явления «желудочного дискомфорта» - ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии. Больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми, «капризными» в выборе ее; беспричинное похудание; психическая депрессия, апатия, некоторая отчужденность, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес.

При раке кардиального отдела желудка к перечисленным симптомам присоединяется дисфагия, боль за грудиной, напоминающая стенокардию. Строго говоря, вышеперечисленные симптомы не являются специфичными и могут наблюдаться и при некоторых других заболеваниях желудка, не являющихся онкологическими. Но значение синдрома «малых признаков» в том, что его знание помогает врачу заподозрить опухоль и своевременно направить пациента на рентгенологические и эндоскопические исследования.

Рост раковой опухоли сопровождается присоединением к общим симптомам заболевания явлений «желудочного дискомфорта» с болевым синдромом. Боли не стихают после приема пищи и плохо поддаются медикаментозной коррекции. При прорастании забрюшинной клетчатки боли иррадиируют в спину. Наиболее трудно для клинической диагностики протекают рак тела желудка и дна желудка. Первыми проявлениями являются общие нарушения: слабость, потеря веса, депрессия.

Даже в операбельной стадии РЖ может вызвать осложнения, обусловленные стенозированием и изъязвлением опухоли. Стеноз привратника ведет к нарушению эвакуаторной функции желудка и расстройству водно – солевого обмена. Поражению кардиального отдела желудка часто сопутствует дисфагия. Желудочные кровотечения при РЖ отмечаются часто, однако массивное профузное кровотечение наблюдается преимущественно при раке малой кривизны, прорастающим в крупные сосуды. Тяжелым осложнением является перфорация опухоли желудка.