Факторы риска. Среди факторов, способствующих развитию рака пищевода, особое значение имеют особенности питания: употребление чрезмерно горячей или холодной пищи

Среди факторов, способствующих развитию рака пищевода, особое значение имеют особенности питания: употребление чрезмерно горячей или холодной пищи, употребление сырой рыбы, крепких алкогольных напитков и курение. Серьезными факторами риска в Европе и Северной Америке являются курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Существует ряд заболеваний, являющихся предопухолевыми. К ним относятся: синдром Пламмера–Винсона, ожоговые стриктуры пищевода, ахалазия пищевода, пищевод Барретта, дивертикулы пищевода, осложнения гастроэзофагеального рефлюкса, папиллома- вирусная инфекция, тилоз или кератодермия. Синдром Пламмера–Винсона характеризуется хроническим эзофагитом на фоне недостаточности железа, фиброзом стенки пищевода, дисфагией. Примерно у 10% этих больных развивается рак. При ожоговых стриктурах риск малигнизации возрастает в несколько раз через 20–30 лет и связан с хронической травмой слизистой оболочки в области стриктуры. Тилоз, или локальная пальмарно-плантарная кератодермия – редкое наследственное заболевание, передающееся из поколения в поколение аутосомно-доминантным путем. У этих больных отмечается аномальный плоский эпителий слизистой оболочки пищевода. Риск развития рака на фоне эзофагита у этих больных в 5–10 раз выше, чем в обычной популяции. По мнению ряда исследователей, основной причиной развития рака пищевода в странах Азии и Южной Африки является папилломавирусная инфекция. В настоящее время особое значение приобретает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и, как ее следствие, пищевод Барретта.

Эпидемиологические исследования показали, что, кроме курения и потребления алкоголя, ожирение является независимым фактором риска развития карциномы пищевода. Курение играет роль почти в 40% случаев, ожирение – в 33% случаев. Патогенез развития рака у больных с избыточной массой тела заключается в том, что повышенная масса тела и малоподвижный образ жизни ведут к увеличению внутрибрюшного давления, что, соответственно, на фоне переедания вызывает рефлюксную болезнь, являющуюся непосредственной причиной развития пищевода Барретта и последующей малигнизации. Появление в результате метаплазии интестинального цилиндрического эпителия повышает риск развития рака в 30–125 раз.