Респираторная поддержка м при массивной жировой эмболии

Жировая эмболия развивается при попадании в венозный кровоток капель свободного жира. Чаще всего это возникает при переломе трубчатых костей (болынеберцовая кость, бедро), но известны случаи, когда жировая эмболия случалась после полостных и даже неполостных операций (например, после пластических вмешательств в челюстно-лицевой хирур­гии и косметических операций). Массивная жировая эмболия поражает сосуды малого круг (иногда её не распознают и ста­вят диагноз посттравматической пневмонии), а также сосуды головного мозга. . , . . ..•

Клиническая картина жировой эмболии, помимо прочих проявлений (кожные и конъюнктивальные петехии, свобод-• ный жир в моче и др.), характеризуется потерей сознания, чаще всего внезапной, и выраженной одышкой с резким уча­щением дыхания. Основным методом респираторной поддерж­ки является ИВЛ, методы ВВЛ в остром периоде непригодны.

Показания к ИВЛ:

— потеря или грубые нарушения сознания; ¹ — учащение дыхания более 30 в минуту, нарастающее уве­личение МОД, дыхание с участием вспомогательных мышц. ' _;

Если у больного имеются другие симптомы, дающие веские основания подозревать жировую эмболию, каждый из приве­денных пунктов является безусловным показанием к началу ИВЛ.

Особенности проведения ИВЛ при массивной жировой эмболии.В начальном периоде показано применение струй­ной ВЧ ИВЛ. Как показали прижизненные биомикроскопи­ческие исследования М.А.Выжигиной и М.В.Лукьянова (1996), при ВЧ ИВЛ происходит размельчение жировых эмбо-лов в легочных капиллярах, что способствует восстановлению легочной микроциркуляции. ВЧ ИВЛ целесообразно прово­дить с частотой 100—120 в минуту и рабочим давлением, до­статочным для полного подавления самостоятельного дыха­ния (не в режиме ВВЛ).

При отсутствии ВЧ-респиратора ИВЛ следует проводить, как при РДСВ (см. выше).