Глава 6 Респираторная поддержка

Респираторная поддержка представляет собой различные способы ИВЛ («ручные» и механические), с помощью которых восстанавливаются и поддерживаются нарушенные функции легких — вентиляция и газообмен.

Известно много способов ИВЛ: самые простые («изо рта в рот», «изо рта в нос», посредством дыхательного мешка, ручные) и сложные — механическая вентиляция с точной регулировкой всех параметров дыхания (Controlled mechanical ventilation — CMV). Наибольшее распространение получили методы ИВЛ, при которых посредством респиратора вводят в дыхательные пути пациента газовую смесь с заданным объемом или заданным давлением. При этом в дыхательных путях и легких создается положительное давление. После окончания искусственного вдоха подача газа в легкие прекращается и происходит выдох, во время которого давление снижается. Эти методы получили название ИВЛ с перемежающимся положительным давлением (Intermittent positive pressure ventilation — IPPV). Во время спонтанного вдоха при сокращении дыхательных мышц внутригрудное давление становится ниже атмосферного, и воздух поступает в легкие. Объем газа,

поступающего в легкие с каждым вдохом, определяется величиной отрицательного давления в дыхательных путях и зависит от силы дыхательных мышц, ригидности и податливости легких и грудной клетки. Во время спонтанного выдоха давление в дыхательных путях становится слабоположительным. Таким образом, вдох при спонтанном (самостоятельном) дыхании происходит в условиях отрицательного давления, а выдох — при положительном давлении в дыхательных путях. «Среднее внутригрудное давление» при спонтанном дыхании, рассчитанное по величине площади выше и ниже нулевой линии атмосферного давления, во время всего дыхательного цикла будет равно нулю (рис. 6.1, 6.2). При ИВЛ с перемежающимся положительным давлением «среднее внутригрудное давление» будет положительным, поскольку обе фазы дыхательного цикла: вдох и выдох — осуществляются с положительным давлением.