Физиологические аспекты ИВЛ

По сравнению со спонтанным дыханием при ИВЛ происходит инверсия фаз дыхания в связи с по-

Рис. 6.1.Среднее внутригрудное давление при спонтанном дыхании.

Ti — фаза вдоха; ТЕ — фаза выдоха; Si — площадь ниже нулевой линии при вдохе; 82 — площадь выше нулевой линии при выдохе; Si = 82; среднее внутригрудное давление = О.

Рис. 6.2.Среднее внутригрудное давление при ИВЛ.

Ti — фаза вдоха; ТЕ — фаза выдоха. Среднее внутригрудное давление +9 см вод.ст.

вышением давления в дыхательных путях во время вдоха. Рассматривая ИВЛ как физиологический процесс, можно отметить, что она сопровождается изменениями в дыхательных путях давления, объема и потока вдыхаемого газа. К моменту завершения вдоха кривые объема и давления в легких достигают максимального значения.

Определенное значение имеют типы кривой инспираторного потока:

• постоянный поток (не изменяющийся во время всей фазы вдоха);

• снижающийся поток — максимум скорости в начале вдоха (рампо-образная кривая);

• возрастающий поток — максимум скорости в конце вдоха;

• синусоидальный поток — максимум скорости в середине вдоха.

Графическая регистрация давления, объема и потока вдыхаемого газа позволяет наглядно представить преимущества различных видов аппаратов, выбрать те или иные режимы и оценить изменения механики дыхания в ходе ИВЛ. От типа кривой инспираторного потока зависит давление в дыхательных путях. Наибольшее давление (Р_пик) создается при возрастающем потоке в конце вдоха. Этот тип кривой потока, как и кривой синусоидального потока, в современных респираторах применяют редко. Наибольшие преимущества создает снижающийся поток с рампообразной кривой, особенно при вспомогательной ИВЛ (ВИВЛ). Этот тип кривой способствует наилучшему распределению вдыхаемого газа в легких при нарушениях в них вентиляционно-перфузионных отношений.

Внутрилегочное распределение газа при ИВЛ и спонтанном дыхании различно. При ИВЛ периферические сегменты легких вентилируются менее интенсивно, чем перибронхиальные области, увеличивается МП; ритмичное изменение объемов или давлений вызывает более интенсивную вентиляцию заполненных воздухом областей легких и гиповентиляцию других отделов. Тем не менее, легкие здорового человека хорошо вентилируются при различных параметрах самостоятельного дыхания.

При патологических состояниях, требующих ИВЛ, исходные условия распределения газа неблагоприятны. ИВЛ в этих случаях может уменьшить неравномерность вентиляции и улучшить распределение газа. Однако нужно помнить, что неадекват-

но выбранные параметры И В Л могут привести к увеличению неравномерности вентиляции, выраженному росту физиологического МП, падению эффективности вентиляции, повреждению легочных эпителия и сурфактанта, ателектазированию и увеличению легочного шунта.

Повышение давления в дыхательных путях может вызвать снижение MOC и гипотензию. Этот отрицательный эффект ИВЛ часто возникает при неустраненной гиповолемии.

Трансмуральное давление(Р_тм). Определяется разностью показателей давления в альвеолах (Р_;и1ЬВ) и внутригрудных сосудах (рис. 6.3). При ИВЛ введение в здоровые легкие какого-либо ДО газовой смеси в норме приводит к повышению давления в альвеолах (Ральв). Одновременно происходит передача этого давления на легочные капилляры (Pc). Ральв быстро уравновешивается с Pc и становится равным последнему. Ρ™ равно нулю. Если податливость легких вследствие отека или другой легочной патологии ограничена, введение в них того же объема газовой смеси приведет к большему Ральв. Передача же положительного давления на легочные капилляры будет ограничена, и Р_с повысится на меньшую величину. Таким образом, разность давлений Ρ_ιαηΒΒ и Р_с будет положительной. Р_тм на поверхность альвеолокапиллярной мембраны при этом приведет к сжатию сердечных и внутригрудных сосудов. При нулевом показателе Р_тм диаметр этих сосудов не изменится [Марино П., 1998].