И ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

Искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) называют обес­печение газообмена между окружающим воздухом (или специ­ально подобранной смесью газов) и альвеолярным простран­ством лёгких искусственным способом.

В комплексе современной анестезии ИВЛ должна обеспечи­вать нормальный газообмен в лёгких в условиях искусст­венно выключенного самостоятельного дыхания больного во время оперативных вмешательств.

Основными задачами ИВЛ в интенсивной терапии являют­ся обеспечение адекватного метаболическим потребнос­тям организма газообмена в лёгких и полное освобож­дение больного от работы дыхания.

Наряду с указанными ИВЛ должна решать еще ряд задач: обеспечивать свободу действий хирурга (при операциях на ор­ганах грудной полости, головном мозге); оказывать мини­мальное повреждающее действие на лёгкие, дыхательные пути и гемодинамику; восстанавливать нарушенные вентиля-ционно-перфузионные отношения в лёгких; предупреждать инфицирование дыхательных путей. Ликвидируя гипоксе-мию, а иногда и гиперкапнию, ИВЛ предотвращает развитие в паренхиматозных органах необратимых изменений и благо­приятно влияет на их функцию.

Вспомогательной вентиляцией лёгких (ВВЛ) принято назы­вать поддержание заданного (или не ниже заданного) минут­ного объема вентиляции при сохраненном дыхании больного.

Основными задачами ВВЛ являются поддержание аде­кватного газообмена в лёгких, уменьшение работы дыха­ния, а также облегчение перехода больного от ИВЛ к самостоятельному дыханию.

Кроме того, ВВЛ может быть использована для облегчения адаптации больного к респираторной поддержке в начальном периоде проведения ИВЛ (см. главу 19).

Основным и, пожалуй, единственным методом ИВЛ в на-

стоящее время является вдувание газа в дыхательные пути. При этом либо в них вводится определенный объем газовой цмеси, либо она вдувается в лёгкие в течение определенного времени с заданной скоростью, либо подается до тех пор, пока давление в дыхательном контуре (системе больной—респира­тор) не повысится до определенного уровня. В любом случае ИВЛ заменяет (протезирует) естественный акт внешнего дыха­ния путем создания положительного давления в начале дыха­тельных путей. Примерно то же самое можно сказать и о ВВЛ, за исключением метода электростимуляции диафрагмы (см. главу 14). В данной главе мы остановимся на патофизиологии респираторной поддержки, которая обеспечивается ритмич­ным повышением давления в дыхательных путях (то, что в за­рубежной литературе получило собирательное название «Intermittent positive pressure ventilation» — IPPV). Вопросы патофизиологии высокочастотной ИВЛ, имеющей существен­ные особенности, рассматриваются в главе 7.