Клинические признаки острой дыхательной недостаточности

Клинические признаки ОДН, особенно в ранних стадиях её развития, во многом зависят от этиологии нарушений дыхания. Понятно, что семиотика паралича дыхательных мышц при оста­точной кураризации в раннем послеоперационном периоде зна­чительно отличается от признаков напряженного пневмото­ракса. Однако чем глубже гипоксия, тем более общими стано­вятся симптомы, независимо от причины, вызвавшей её. В этом разделе мы останавливаемся в первую очередь на клинической характеристике основных синдромов нарушения газового соста­ва крови — гипоксии и гиперкапнии. Они описаны ранее [Кас­силь В.Л., Рябова Н.М., 1977; Кассиль В.Л., 1987], но мы считаем целесообразным привести эти сведения снова.

Первым клиническим симптомом ОДН чаще всего является ощущение нехватки воздуха (одышка). Дыхание становится вначале углубленным, затем учащенным. При непроходимос­ти верхних дыхательных путей одышка носит преимущест­венно инспираторный характер, при бронхиальной непро­ходимости — экспираторный. В случае преобладания рестрик-тивных процессов и шунтирования крови справа налево дыха­ние сразу становится учащенным. Если гипоксемия соче­тается с гипокапнией, то развитие клинической картины можно разделить на три стадии.

Стадия I. Первые симптомы — изменение психики. Боль-

ные несколько возбуждены, напряжены, негативны по отно­шению к окружающим, часто жалуются на головную боль, бессонницу. Кожные покровы холодные, бледные, влажные. Появляется легкий цианоз видимых слизистых оболочек, ног­тевых лож. Раздуваются крылья носа. Артериальное давле­ние, особенно диастолическое, повышено; тахикардия.

Стадия II. Сознание спутано, проявляются агрессивность, двигательное возбуждение. При быстром нарастании гипок­сии могут быть судороги. Выражен цианоз кожных покровов. В дыхании принимают участие вспомогательные мышцы. Стойкая артериальная гипертония (кроме случаев тромбоэм­болии ветвей легочной артерии, при которой оно снижается), тахикардия, иногда экстрасистолия. Моче- и калоотделение непроизвольные.

Стадия III. Гипоксическая кома. Сознание отсутствует. Возникают судороги. Зрачки расширены. Кожные покровы синюшны, с мраморным рисунком. Артериальное давление критически падает. Аритмия пульса. Если больному не оказа­на своевременная помощь, наступает смерть.

При сочетании гипоксемии с гиперкапнией (гиповентиля-ционный синдром) также можно различить три стадии.

Стадия I. Больные эйфоричны, говорливы, но речь преры­вистая. Бессонница. Кожные покровы горячие, гиперемирова-ны, покрыты профузным потом. Артериальное и центральное венозное давление повышено. Тахикардия. '

Стадия II. Больные возбуждены, иногда беспричинно весе­лы, не отдают себе отчета в тяжести своего состояния. Кожные покровы синюшно-багровые. Обильное потоотделение, гипер­саливация и бронхиальная гиперсекреция. Выраженная арте­риальная и венозная гипертония, стойкая тахикардия.

Стадия III. Ацидотическая кома. Сознание постепенно утра­чивается, больные «успокаиваются», впадают в карбонаркоз. Зрачки, вначале суженные, быстро расширяются до максиму­ма. Арефлексия. Кожные покровы цианотичны. Артериальное давление снижается, пульс аритмичный. Наступает смерть.

При постепенном развитии ОДН клинической симптомати­ке предшествует период «скрытой гипоксии» [Неговский В.А., 1971], характеризующийся напряжением компенсаторных ме­ханизмов, описанных выше.