Установите мочевой катетер.

При снижении мочеотделения или признаках миоглобину-рии форсируйте диурез:

маннитол в/в, 0,5—1 г/кг (с учетом 3 г маннитола, содержащихся в каждом флаконе дантролена);

фуросемид в/в, 5—20 мг;

увеличение темпа инфузии жидкостей.

Отошлите в лабораторию пробы крови на:

креатинфосфокиназу;

плазменный К^ ПВ, ЧТВ, количество тромбоцитов.

При наличии ЦВД катетера исследуйте газы смешанной венозной крови.

ЗГ сопровождается:

заметной венозной десатурацией (норма 0^ для смешанной венозной крови 70—80%);

повышением рСО. смешанной венозной крови (нор­ма — 46 мм рт. ст.).

После стабилизации состояния переводите пациента в отделение интенсивной терапии.

Тщательно наблюдайте за возможными признаками воз­вратной ЗГ.

Повторяйте введение дантролена 4 мг/кг/день дробными дозами в течение 48 ч и прекратите введение при отсут­ствии возвратных симптомов.

После стабилизации состояния и экстубации пациента пе­реходите на пероральное введение дантролена. Информируйте пациента о происшедшем, рекомендуйте ему носить браслет с информацией о данном обстоятель­стве анамнеза и направьте его на консультацию к спе­циалисту.

Осложнения

Гипотермия вследствие избыточного охлаждения. Побочные эффекты применения дантролена:

мышечная слабость;

двоение в глазах;

головокружение;

тошнота;

диарея.

две.

Почечная недостаточность вследствие миоглобинурии.

Взаимодействие между дантроленом и другими препаратами (осо­бенно блокаторами кальциевых каналов, которые при одно­временном назначении могут продуцировать гипотензию и гиперкалиемию).

Рекомендуемая литература

Gronert G. A., Schulman S. R., Mott J.: Malignant hyperthermia, p. 935. In Mi-

llerR.D. (eds): Anesthesia, 3rd Ed. Churchill Livingstone, New York, 1990. Kaplan R. F.: Malignant hyperthermia, p. 226. In: Annual Refresher Course

Lectures, American Society of Anesthesiologists, Park Ridge, IL, 1992.

39. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

Определение

Метаболическим ацидозом называется ненормально высокий уровень кислотности циркулирующей крови, обусловливающий величину рН крови ниже 7,35 и концентрацию НСО^- менее 21 мэкв/л.

Этиология

Повышение уровня метаболических кислот в крови(повышеннаязадержка анионов):

задержка анионов = [Na^-^Cl-l+lHCO^-]);

норма 9—13.

Ненормально высокий уровень бикарбоната крови(нормальнаязадержка анионов).

Типичные случаи

Неадекватная перфузия периферических тканей с развитием лак-татацидоза:

повышенная продукция молочной кислоты вследствие ише­мии или гипоксии тканей, сопровождающаяся снижени­ем утилизации молочной кислоты печенью; шок или глубокая гипотензия (см. Ситуацию 7, Гипотен-зия):

гиповолемическая;

кардиогенная;

септическая.

Тяжелая гипоксемия (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Остановка сердца (см. Ситуацию 2, Остановка сердца}. Снятие артериального жгута или зажима (преходящий аци­доз). Повышение продукции метаболических кислот:

диабетический кетоацидоз (см. Ситуацию 32, Диабетичес­кий кетоацидоз), введение:

аспирина (продуцирует органические кислоты);

метанола или этиленгликоля [продуцируют муравь­иную и гликолевую (оксалатовую) кислоты соот­ветственно];

цианида при в/в инфузии или нитропруссида внутрь (продуцирует молочную кислоту);

хроническая почечная недостаточность (аккумуля­ция мочевины и других побочных продуктов бел­кового метаболизма);

ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия). Потеря циркулирующего в крови НСО^":

диарея;

панкреатический свищ;

почечный тубулярный ацидоз;

ранние стадии острой почечной недостаточности. Инфузия большого количества физиологического раствора. Гиперхлоремия, низкий уровень НСО^" крови.

Профилактика

Поддерживайте стабильный сердечный выброс и тканевую пер-фузию.

Поддерживайте мочеотделение.

Избегайте применения больших количеств физиологического ра­створа при инфузионной терапии.

В ситуациях, требующих большого объема в/в инфузии, чаще контролируйте уровень электролитов.

Проявления

Гипервентиляция:

при самостоятельном дыхании;

«передыхивание» аппарата нерелаксированным пациентом

на ИВЛ.

Снижение рН при исследовании ГАК. Аритмии.

Снижение сократимости миокарда и сердечного выброса. Вазодилатация и гипотензия.

Снижение сердечно-сосудистой реакции на экзогенные или эн­догенные катехоламины.

Ситуации с похожими признаками

Гипервентиляция вследствие других причин.

Лабораторный артефакт.

Респираторный ацидоз (см. Ситуацию 27, Гиперкарбия).

Как действовать

Убедитесь в правильности диагноза: