Пероральные сахароснижающие препараты.

Для лечения ИНСД предложено несколько групп лекарственных средств, снижающих гипергликемию.

Производные сульфонилмочевины представлены препаратами I, II, III поколения. Практически наиболее часто используют производные П поколения: глибенкламид (манинил, даонил, эугликон), глипизид (минидиаб, глибинез), гликлазид (диабетон, предиан), гликвидон (глюренорм). Первое из упомянутых названий является международным. Сульфаниламид Ш-го поколения представлен амарилом.

Механизм действия всех этих препаратов сводится к стимуляции Б-К островков Лангерганса и увеличению секреции инсулина. На уровне тканей препараты данной группы потенцируют действие инсулина (транспорт глюкозы, активизация синтеза гликогена и липогенеза).

Основное показание к назначению производных сульфанилмочевины: отсутствие компенсации СД на фоне диеты и физических нагрузок. Принимают препарат 1-2 раза в сутки, максимум трижды в день до еды. Гликвидон (глюренорм) используется в случаях повреждения почек (выделяется кишечником), амарил применим у лиц с явлениями сердечной недостаточности.

Как долго у больных с впервые выявленным СД 2 типа можно использовать только диету и физнагрузки? В исследовании ИКРДS этот вводный период продолжается 3 месяца. Сульфаниламиды назначались от минимальной дозы с быстрым переходом к максимальной при отсутствии эффекта. Затем лечение можно комбинировать с препаратами других групп.

Производные бигуанидов используются чаще, как дополнение к основному лечению препаратами сульфанилмочевины. Практически назначается метформин (сиофор) в случаях ожирения, для комбинированного лечения. Механизм действия бигуанидов сложен; усиливается метаболизм глюкозы путём анаэробного гликолиза (но накапливается лактат), уменьшается выделение глюкозы печенью и всасывание в кишечнике; усиливается действие инсулина. Из побочных действий отмечают расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, лактацидоз.

Монотерапия сульфаниламидами и метформином одинаково эффективна.

Ингибитор глюкозидазы (акарбоза, или глюкобай) замедляет всасывание глюкозы в кишечнике, снижает гликемию после еды. Его назначают в комбинации с предыдущими препаратами или самостоятельно в случаях значительной гипергликемии после еды. Препарат способен уменьшить уровень жиров в крови, а этот эффект снижает инсулинорезистентность. Побочные эффекты – метеоризм, диарея.

Троглитазон также повышает чувствительность периферических тканей к инсулину (печень, мышцы). Лекарство снижает уровень триглицеридов, но повышает ЛПНП и ЛПВН. Используется в виде моно- или комбинированной терапии, но следует контролировать функции печени (желтуха, ферментемия).

Репаглинид – производное бензойной кислоты, стимулирует секрецию инсулина. Не влияет на уровень липидов крови. Может использоваться у больных с патологией почек, ХПН. Назначая репаглинид, надо помнить о возможности гипогликемии.

Инсулинотерапия у больных СД 2 типа применяется при высоком уровне гликемии натощак. По сформулированному положению Европейского консенсуса по диабету инсулин назначается «не слишком рано и не слишком поздно». Ранее перечислялись общие показания к лечению инсулином.

Если гликемия натощак превышает 15,5 ммоль/л при СД 2 типа, инсулин применяют сразу. Через 6-8 недель можно перейти на пероральные сахароснижающие препараты.

Многие диабетологи полагают, что около 40% больных СД 2 типа нуждаются в лечении инсулином. Чтобы не повышался вес, инъекции гормона комбинируют с пероральными средствами.