Инсулинотерапия.

При СД 1-го типа заместительное назначение экзогенного инсулина позволяет сохранить жизнь больному, продолжить его активную трудовую деятельность, предупредить осложнения.

Общие принципы лечения инсулином должны способствовать снижению гиперглигликемии до уровня, максимально близкого к норме (опасаться гипогликемии!). Согласно рекомендациям комитета экспертов ВОЗ гликемия натощак при адекватном лечении инсулином должна колебаться в пределах 5,1-6,5 ммоль/л, а после еды 7,6-9,0 ммоль/л. У здоровых людей необходимый уровень глюкозы в крови поддерживается постоянной фоновой секрецией инсулина (в кооперации с гормонами, повышающими при необходимости концентрацию глюкозы – глюкагоном, катехоламинами). Пищевая нагрузка ведёт к гипергликемии. Но благодаря быстрой реакции Б-К происходит экстренный выброс инсулина в дополнение к фоновому его уровню. Гипергликемия падает, что способствует снижению секреции инсулина. За сутки островки Лангерганса выделяют 30-50 ЕД инсулина. У больного человека при отсутствии или низком уровне инсулина требуется имитировать физиологические колебания секреции: создать базальный уровень гормона, а для купирования пищевой гипергликемии проводить «подколки» простого инсулина. Базальный уровень создаётся инсулином продленного (до 18-26 час) действия. Поскольку инъекции приходится вводить пожизненно, то чаще выбирается 2-разовая схема введения инсулина – утром и вечером. Из общей (суточной) дозы 2/3 вводится утром, оставшаяся часть (1/3 дозы) вечером перед сном. На долю продленного инсулина приходится 2/3 суточной потребности и 1/3 покрывается простым инсулином. Возможна другая пропорция: простой: продленный инсулин 20% : 80%.

В последние годы предложен препарат инсулина – лантус, который позволяет поддерживать базисный уровень гормона в крови, контролировать постпрандиальную гипергликемию.

Как выбрать суточную дозу инсулина?

На первом этапе целесообразно идти от низкой дозы к более высокой, рассчитывая её: 0,3-0,5 ЕД/кг веса; при необходимости дозировка повышается до 0,6-1,0 ЕД/кг идеальной массы тела.

Если ориентироваться на уровень гликемии натощак, то можно предложить начальную дозу инсулина из расчета 1 ммоль/л глюкозы = 1 ЕД инсулина. При более агрессивной форме инсулинотерапии предлагается использовать такую формулу: уровень гликемии натощак у больного (например, 20 ммоль/л) – уровень нормальной гликемии (5,5 ммоль/л) (20-5,5) = 14,5 ммоль. Эту разницу умножаем на коэффициент 2 и получаем искомую дозу инсулина на сутки, т.е., 29 ЕД. Через день контролируется гликемия натощак, доза инсулина уменьшается на 2-4 ЕД при снижении глюкозы до 5,5 ммоль/л или увеличивается, когда гликемия сохраняется. В период обострений очень важно определять суточный гликемический профиль, что позволяет иногда назначить дополнительную дозу простого инсулина перед обедом или ужином. Больного следует обучать контролировать уровень гипергликемии и на основе данных добавлять или уменьшать дозировку инсулина на 2 ЕД. Обязателен частый прием пищи в течение дня и на ночь (хотя бы традиционный стакан кефира).

Кроме СД 1 типа, инсулинотерапия применяется:

при СД 2 типа, когда нет эффекта от других методов лечения;

при кетоацидозе; гипергликемических комах;

у беременных (активные формы лечения);

на фоне истощения;

у больных СД с инфекционными заболеваниями, туберкулёзом; кожными инфекциями;

при гипергликемии на фоне инсульта, инфаркта миокарда, стрессовых ситуациях, тяжелых заболеваний печени, поджелудочной железы;

при диабетической нефропатии с ХПН;

непереносимости пероральных сахароснижающих препаратов.