Осложнения СД.

Поздние осложнения диабета встречаются примерно в 2 раза чаще при СД 1-го типа, но больные ИНСД в своём количестве значительно преобладают. Осложнения касаются поражения мелких сосудов (микроангиопатия) сетчатки, почек (нефропатия), нервной системы (полинейропатия, вегетопатия). Типичные для диабетика нарушения липидного обмена провоцируют раннее развитие атеросклероза коронарных артерий, артерий мозга и нижних конечностей с развитием инфаркта миокарда, инсульта, гангрены конечностей. Диагноз этих заболеваний оформляется как основной, а СД является фоновым. Именно микро- и макроангиопатии являются причиной инвалидизации и более ранней смертности больных СД.

В генезе поздних осложнений СД лежит плохая коррекция нарушений углеводного, жирового и белкового обмена. Гипергликемия способствует гликозилированию белков, базальной мембраны сосудов с нарушением микроциркуляции, изменениями антигенных свойств собственных структур. Абсолютный или относительный дефицит инсулина способствует метаболическим нарушениям, например, полиоловый путь метаболизма глюкозы (нервная система, хрусталик, стенка сосуда), гиперликемии и гиперхолестеринемии. Контроль за за состоянием глазного дна должен осуществляться окулистом не реже 1 раза в год. Профилактика диабетической нефропатии включает в себя определение клубочковой фильтрации и уровня микроальбуминурии (до 300 мг/сутки). Обнаружив потерю белка, следует повторять определение микроальбуминурии через 1,5-3 месяца, чтобы оценить скорость нарастания протеинурии. Диабетическая стопа, как осложнение ишемии конечностей и нервной трофики, предупреждается регулярным самоконтролем, врачебным осмотром диабетолога и невропатолога 1 раз в полгода. Контроль за качеством лечения по международным критериям ведётся путем регулярного определения гликозилированного гемоглобина в кровь. Его уровень четко отражает уровень гликемии за последние 3 месяца. Оптимальное лечение способствует снижению гликозилированного гемоглобина менее 7% (от 6,2 до 7,5%).