Принципы лечения заболеваний печени.

Важнейшая задача врача – «уметь диагностировать и лечить». После установления диагноза заболевания печени предстоит опре­делить объём фармакологических вмешательств. В последнее время отмечается тенденция осуществлять лечение в соответствии с опре­деленными протоколами или стандартами. Обострение болезни заставляет прибегать к интенсивном курсу лечения, чтобы по воз­можности, предупредить дальнейшее повреждение гепатоцитов. Продолжается интенсивная терапия различными курсами от 10 дней до 1-2 месяцев. После достижения ремиссии больному пред­лагается базисная, или профилактическая, поддерживающая терапия.

Этиотропная терапияопределяется вероятным возбудителем за­болевания. Вирусные гепатиты В, С, Д (и, возможно, другие) являются показанием для назначения противовирусных средств в случаях активного размножения вируса (репликация), что уточ­няется серологическими исследованиями (антигены вируса В – НВs, НBе, НВс или ДНК; вирус С – РНК). Используется альфа-интерферон по 3-5 млн 3 раза в неделю до 6 мес (вирус В) или до 2 месяцев (вирус С), пегилированные интерфероны. Контроль эффективности лечения осу­ществляется по ферментам цитолиза (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазе, клиническим данным, результатам биопсии печени. Отсутст­вие сдвигов при хроническом гепатите С через 2 месяца лечения интерфероном говорит о необходимости прекращения лечения.

В качестве противовирусных средств применяются нуклеозиды второго проколения: фамцикловир, ламивудин, адефовир, рибавирин.

Элиминация вируса крайне необходима и с точки зрения профилактики первичного рака печени. Алкогольпри заболевании печени абсолютно запрещается; иногда только полное воздержание от злоупотребления алкоголем способствует обратному развитию жировой дистрофии печени или ремиссии гепатита.

Аутоиммунныйгепатит является показанием для назначения иммуносупрессоров.

Используется преднизолон 30-50 мг в сутки до 30 дней со снижением дозы по 5 мг в месяц. Поддерживающая доза (10-20 мг) применяется несколько лет. Малая эффективность лечения преднизолоном заставляет применять цитостатики: имуран, (азатиоприн), циклоспорин, а также колхицин.

Преднизолонотерапия в ряде случаев может предшествовать лечению противовирусными препаратами.

Реактивный гепатит чаще требует лечения только основного за­болевания; дополнительная лекарственная нагрузка на печень мо­жет способствовать дальнейшему повреждению паренхимы печени.

Интенсивная терапияв период обострения предполагает приме­нение дезинтоксикационных средств: реополиглюкин (3-5 вливаний), 10% р-р глюкозы (левулёзы) с эссенциале, витаминами С и группы В (В1, В2, В6) коферментов, раствор альбумина. Предложен хороший отечественный препарат глутаргин (растворы, таблетки) - нейтрализует токсический аммиак. Для улучшения процессов пищеварения рекомендуется применять ферменты поджелудочной железы, ингибитор кишечной флоры лактулозу.

Малоактивные формы хронического гепатита могут быть пока­занием для назначения вспомогательных средств – мембраностаби-лизаторов на основе растительного сырья (карсил, легалон, сили-марин), в т.ч. комбинированных (гепабене, гепато-фальк, галстена). Предложены средства из группы гепатопротекторов, содержащие эссенциальные фосфолипиды (эссенциале), ЖК (хенофальк, урсофальк), гептрал, эрбисол. Их применяют как компонент интенсивной, так и базисной терапии.

Стандартизованное лечение не может быть догмой. Его видоиз­меняют в зависимости от активности процесса, выраженности печеночной недостаточности, переносимости препаратов.

Симптоматическое лечениевключает коррекцию портальной гипертензии (нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты каль­ция), отёчного синдрома. При асците, как проявления портальной гипертензии, основное лечение состоит из малосолёной диеты, приёма антагонистов альдостерона (спиронолактон, верошпирон), диуретиков с разной точкой действия, вливаний альбумина. Явле­ния портосистемной энцефалопатии уменьшаются при условии ограничения белка в пище и подавления микробной флоры кишечника антибиотиками (неомицин, ампициллин, фторхинолоны), лактулозой.

Пересадка печени в Украине используется в единичных случаях.

Стоимость лечения хронических вирусных заболеваний печени очень высока. Поэтому для профилактики появления в организме вируса В рекомендуется профилактическая вакцинация лиц из группы риска: дети, наркоманы, медработники, контактирующие с кровью зараженных больных и др. Существенное значение имеет улучшение качества воды.