возраста, находившегося до болезни на смешанном вскармливании. 3 страница

Целесообразно отдельно выделить меню для детей от 6 до 9 месяцев и от 9 до 12 месяцев, что обычно легко удается при рациональном комбинировании и соответственном изменении размеров отдельных порций блюд, входящих в первое основное меню. До года требуется значительная индивидуализация назначаемого ребенку питания.

Выделять отдельные меню для детей от 1,5 до 2,5 и от 2,5 до 3—4 лет совершенно излишне, так как пища в эти периоды жизни ребенка не требует принципиальных изменений, а некоторое (172) различие в необходимой им калорийной нагрузке легко регулируется уменьшением размеров отдельных порций и путем сокращения количества даваемого ребенку хлеба.

Дети в возрасте от 1 до 1,5 лет также в большинстве случаев не нуждаются в выделении для них отдельного меню. В зависимости от их общего развития и главным образом от уменья жевать приходится их держать либо на диете годовалого ребенка, либо на пище детей 1,5 лет и старше.

Здоровый, физически нормально развитый ребенок обычно уже после года легко переходит на 4 кормления и может быть переведен на питание малюток.

8. В меню должно быть указано среднее количество белков, жиров и углеводов, входящих в суточный рацион ребенка. С учетом этих соображений и составлены приводимые выше меню, табл. 21—23 на стр. 162—171).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

МЕСЯЧНЫЙ ПАЕК НОРМАЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ

ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 4 ЛЕТ

От 6 до 5 месяцев

Молоко (замене не подлежит) - 18 л

Масло сливочное (замене не подлежит) - 400 г

Яйца -10 шт.

Печень телячья или мозги - 150 г (можно заменить равным количеством мяса)

Кости сахарные - 400

Манная крупа (крупы могут быть заменены одна другой) - 300

Овсяная крупа - 200

Рис 200

Сахар (замене не подлежит) - 1000

Картофельная мука(замене не подлежит) – 200

Пшеничная мука (замене не подлежит) – 600

Печенье (можно заменить сухарями) - 400

Морковь (овощи могут быть частично заменены одни другими) - 4000

Картофель (овощи могут быть частично заменены одни другими) - ЗООО

Брюква(овощи могут быть частично заменены одни другими) - 250

Горох, фасоль (овощи могут быть частично заменены одни другими) - 100

Лук 15

Помидоры (можно заменить ягодами, свежими фруктами или овощами (для соков) - 1500

Виноград - 1500

Яблоки (можно частично заменять ягодами, другими фруктами и в крайнем случае сухими фруктами) - 2000

Сухие фрукты (компот, абрикосы) (можно заменять двойным количеством свежих фруктов) - 500

Клюква (можно в зависимости от сезона заменять смородиной или другими ягодами) - 200

Соль - 60

Дрожжи - 20

(173)

На предлагаемые меню, конечно, не надо смотреть как на что-то незыблемое, от чего нельзя отступить без ущерба для питания ребенка. Набор продуктов должен меняться в зависимости от времени года и местных условий снабжения.

Работники детских учреждений в совместной работе с работниками снабжения должны, исходя из даваемых оптимальных раскладок, суметь согласовать существующие снабженческие возможности с требованиями рационального детского питания путем целесообразной замены одних продуктов другими.

II. ОРГАНИЗАЦИЯ И РАБОТА ДОНОРСКОГО ПУНКТА

ПО СБОРУ ЖЕНСКОГО МОЛОКА

В повседневной практике каждого учреждения для детей раннего возраста и каждого педиатра весьма часты случаи, когда спасение жизни искусственно вскармливаемого ребенка, новорожденного и особенно недоношенного, в большой мере зависит от возможности предоставить ему необходимое количество женского молока, если по той или иной причине он лишен груди матери. Для получения женского молока в каждой стране, в том числе и в Советском Союзе, организуются так называемые лактарии, или пункты для сбора женского молока, в которых под контролем медицинского персонала собирается молоко от матерей, имеющих его в избытке по сравнению с потребностью своих детей. Иногда женщины становятся донорами в тот период, когда их дети по возрасту должны уже получать более разнообразную пищу.

Организация сбора молока осуществляется различно:

1) мать сцеживает молоко у себя дома после каждого кормления ребенка и сохраняет его в холодном месте; один или два раза в течение дня она доставляет его в лактарий; при посещении лактария мать-донор должна сцедить имеющееся у нее молоко, не требующееся в этот момент для ее ребенка. Доставленное из дома молоко должно подвергаться анализу (выявление фальсификации и кислотности). Бактериальное обсеменение собираемого дома молока проверяется не ежедневно, а периодически. Выявление фальсификации женского молока — водой или молоком животных, а также измерение кислотности, описанные ниже (см. Анализ молока), проводятся ежедневно;

2) мать сцеживает молоко дома в присутствии представителя лактария, который и доставляет его в донорский пункт;

3) мать посещает один-два раза в день лактарий в установленные часы его работы, где и сцеживает молоко в присутствии сестры-диететички.

ПОМЕЩЕНИЕ

1. Лактарий организуется при консультации, поликлинике или при молочной кухне.

2. Помещение должно состоять из 2—3 комнат: 1) приемной, где мать оставляет своего ребенка и надевает халат, и 2) комнаты, где сцеживается молоко. При наличии третьей комнаты она используется для обработки молока.

Лактарий должен находиться изолированно от мусорных ям, уборных, столовых, кухонь, обрабатывающих мясо, рыбу и т . д . ; обе комнаты должны иметь естественный свет, вентиляцию (форточки, вентилятор) и отопление; стены должны быть выкрашены (176) масляной краской, пол покрыт линолеумом, плитками, выкрашен масляной краской, окна (форточки) в летнее время должны закрываться сетками.

3. Оборудование лактария.

Первая комната должна иметь:

а) детскую мебель: пеленальиые столы, низкие кресла и столики, небольшой манне; с высоким барьером;

б) шкафы для хранения халатов;

в) умывальник или раковину со всеми туалетными принадлежностями;

г) бак с кипяченой водой и кружками для питья (после однократного употребления идет в мойку);

д) галоши или туфли для матерей;

е) стол с ящиками для канцелярских принадлежностей сестры;

ж) столик и стулья для завтрака матерей.

Вторая комната должна иметь:

а) шкафчики стеклянные для хранения воронок, молокоотсосов, стерильного молока и т. д.;

б) умывальник с теплой водой и всеми туалетными принадлежностями (мыло, щетки для рук, ноттечистки и ножницы для ногтей, полотенце и т. д.); щетки (из расчета по одной на троих) должны храниться в растворе хлорамина; после употребления их стерилизуют кипячением;

в) специальные кресла или стулья с низенькими скамеечками

для ног;

г) столики типа операционных для бутылок, мензурок, банок и

другой мелкой посуды;

д) биксы со стерильными салфетками или полотенцами;

е) биксы или стеклянные широкогорлые банки с притертыми пробками для хранения стерильной ваты и марли;

ж) стерилизатор для стерилизации воронок, щеток и т . д . ;

з) пастеризатор для молока;

и) молокоотсосы Дятлова и др.

к) необходимые хирургические инструменты: пинцеты, ножницы

и т. д.;

л) холодильник. Если лактарий помещается при молочной кухне, можно молоко хранить в холодильниках раздаточной комнаты;

м) стеклянная посуда для собирания и хранения молока: воронки, мензурки, бутылочки, банки и т. д.

н) стол и стул для дежурной сестры.

Все предметы оборудования и мебель покрываются масляной краской светлых тонов; для стерилизации марли, ваты, полотенца и салфеток можно пользоваться стерилизатором молочной кухни после окончания обработки молока.

4. Уборка помещения. По окончании работы помещение тщательно убирают: моют полы и производят проветривание. (177) Не менее одного раза в неделю проводят более основательную уборку с обмыванием стен, мебели, окон и т. д.

В течение рабочего дня полы повторно протирают (через каждые 2—3 часа) влажной тряпкой, смоченной раствором хлорной извести.

Мягкий инвентарь

1. Халаты специального покроя — с застежкой сзади и прорезами для грудных желез.

2. Косынки или колпаки на голову.

3. Марлевые маски для лица.

4. Полотенца, салфетки.

5. Галоши или простые туфли.

Штат донорского пункта

1. Наблюдение и ответственность за всю работу лактария несет главный врач объединения.

2. Для непосредственного повседневного контроля и руководства работой главный врач выделяет одного из врачей объединения. При наличии врача-диетолога молочной кухни эти обязанности возлагаются на него.

3. Минимальный штат лактария, работающего ежедневно 6 часов, должен состоять из сестры и санитарки.

Врач, ответственный за работу лактария, сестра и санитарка должны иметь различные выходные дни; штат меняется в зависимости от масштаба работы.

4. В свободные дни штатного персонала их заменяют всегда одни и те же определенные работники (соответствующей, конечно, квалификации) данной поликлиники или молочной кухни.

5. Необходимо обеспечить в течение всего рабочего дня безотлучное наблюдение сестры за матерями-донорами, а санитарки — за их детьми.

6. Работники лактария подлежат регулярному (один раз в месяц) на общих основаниях со всеми работниками молочной кухни периодическому медицинскому осмотру.

Мать - донор

1. Женщины принимаются в число доноров только при наличии письменного направления участкового врача данной консультации.

2. Направляемая на донорство мать должна быть предварительно обследована врачами — терапевтом, фтизиатром и кожно-венерологом, с обязательным представлением справки о результате реакции Вассермана или других серологических реакций.

Документы об обследовании и направление участкового врача должны храниться в лактарии. (178)

3. Мать, сцеживающая молоко, должна находиться под постоянным врачебным контролем специалистов — терапевта и венеролога.

Специалисты осматривают мать один раз в месяц и проверяют ее вес.

4. При ежемесячном посещении матерью-донором врачей- специалистов ей должно быть обеспечено право внеочередного приема, о чем консультация заключает соглашение с соответствующими кабинетами поликлиники.

5. В случае обнаружения специалистом у матери-донора того или иного заболевания, препятствующего сцеживанию молока, участковый врач извещает об этом главного врача объединения, и пользование молоком заболевшей прекращается.

Зачислять выздоровевшую мать в число доноров без письменного уведомления участкового врача о возможности возобновления сцеживания не разрешается.

6. Препятствиями к сцеживанию молока являются: 1) активные и субактивные формы туберкулеза; 2) венерические заболевания как в остром, так и з хроническом периодах; 3) хронические заболевания, связанные с общим истощением, малокровием и хронической интоксикацией (декомпенсированные пороки сердца, нефриты и нефрозы, злокачественные опухоли, тяжелые формы болезней крови, диабет и др.); 4) алкоголизм; 5) душевные расстройства; 6) острые инфекционные и лихорадочные заболевания; 7) паразитарные заболевания кожи; 8) местные воспалительные заболевания грудной железы (мастит) и кожи в области грудных желез (экземы, пиодермиты и т. д.); 9) фурункулез и т. д.; 10) кишечные страдания бактерийного характера.

Матери-доноры временно не должны допускаться к сцеживанию молока, если в их семье или в квартире имеются остроинфекционные заболевания.

7. Перед направлением матери-донора или в ближайшие дни после этого патронажная сестра консультации должна произвести обследование ее быта в отношении санитарно-гигиенического состояния жилища, одежды, белья и пр. и дать матери соответствующие указания.

8. Сестра должна проверить умение матери сцеживать молоко до полного опорожнения груди, научить ее делать массаж грудных желез.

9. Молоко каждой матери-донора должно быть исследовано на содержание жира и бактерийное загрязнение, а также по возможности на содержание белка и сахара.

10. При приеме матери в доноры она должна получить точные указания о ее питании; это необходимо как для сохранения здоровья матери-донора, так и для полноценности состава ее молока.

Научными исследованиями на лактирующих животных и наблюдениями за кормящими женщинами установлено, что для синтеза

Молочных белков, жиров и сахара расходуется полуторное-двукратное количество тех же компонентов из пищевых рационов. Это обязывает каждой матери-донору, кроме обычного пищевого рациона, который требуется ей по физиологическим показаниям в соответствии с ее ростом, весом, характером выполняемой работы, в среднем: белков 85—100 г, жиров 80—100 г, углеводов 350—400 г, калорий в среднем — 2500—3000, дополнительно включать в пищу примерно двукратное количество белков, жиров и углеводов по отношению к количеству тех же веществ, выделяемых за сутки с молоком.

Если, например, мать за сутки своему ребенку обеспечивает 800—900 мл молока и сдает в донорский пункт 600 мл, то она при среднем весе и росте должна иметь в своем суточном рационе: белков 130—135 г (90 г полагающиеся ей независимо от лактации и 40—45 г для возмещения белков, расходуемых на образование молока); жира 120—135 г, углеводов 540—600 г, калорий в среднем 4000—4260; при большей лактационной способности соответственно увеличиваются и пищевые компоненты в рационе кормящей.

Обязательной составной частью рациона кормящей женщины должны быть: молоко, кисломолочные продукты, молочные продукты, богатые белком (творог, сыры, сырки и другие изделия), как источники полноценных белков кальция и фосфора.

В рацион доноров должны включаться блюда из мяса, рыбы, яиц, овощей. Часть овощей и плодов необходимо вводить в сыром виде — в виде салатов, соков и натуральных плодов. Для обогащения молока солями железа, меди, кобальта мать должна широко использовать зеленые растения, такие корнеплоды, как свекла, морковь. С салатами рекомендуется чаще вводить растительное масло как продукт, богатый высшими непредельными жирными кислотами, играющими большую роль в обменных процессах.

Полезно употреблять блюда с дрожжами (пивными или пекарскими), что значительно увеличивает в материнском молоке белок и витамины группы В.

Обогащение молока и организма кормящей витаминами группы В можно достичь, заменив белый хлеб серым или черным.

Общее количество хлеба в рационе кормящей не должно превышать 500—600 г в день, так как при избытке его будет снижаться потребление овощей и других пищевых средств, что может отразиться на химическом составе молока.

Если по климатическим условиям или другим причинам кормящие женщины не могут употреблять достаточного количества овощей и фруктов в сыром виде, они должны пользоваться препаратами витаминов. Особенно это относится к витамину С — аскорбиновой кислоте, которая в наибольшем количестве содержится в плодах шиповника, ягодах черной смородины, актинидии, рябины, незрелых грецких орехах, красных и зеленых сладких перцах и других растениях. Витамин С разрушается в овощах и фруктах не только при варке или других видах тепловой обработки, но и при хранении в течение длительного времени. (180)

Для накопления в молоке витамина А, который имеет особенное значение для повышения иммунных свойств организма, важно употреблять растения и плоды, окрашенные в зеленый и оранжевый цвета (салат, зеленый горошек, зеленая капуста, шпинат, лук, плоды шиповника, морковь, томаты, красные перцы, хурма, абрикосы, ягоды рябины и т. д.).

Препараты витаминов кормящие женщины должны употреблять в двойных-тройных дозах против тех, которые указаны на обложке упаковки, так как эти количества являются минимальными и предусмотрены для людей, находящихся в обычных условиях; кормящая же мать, вследствие повышенного расхода витаминов в ее организме и перехода их в молоко, не может покрыть свои траты указанными дозами.

11. Мать-донор обязана:

1) не реже одного раза в неделю посещать баню или принимать ванну; при наличии в молочной кухне душа мать может им пользоваться;

2) белье менять не реже одного раза в неделю;

3) постельное белье менять не реже одного раза в 10 дней;

4) посещать беседы по вопросам санитарии и гигиены, проводимые врачом или сестрой базы.

Ребенок матери - донора

1. Ребенок матери-донора через каждые 10 дней обследуется врачом.

2. При падении веса ребенка, вызванном недоеданием его, мать отстраняется от дальнейшего сцеживания молока, о чем врач поликлиники (консультации) немедленно уведомляет врача лактария.

Порядок и правила сцеживания молока

1. Каждая мать-донор, придя в лактарий, должна снять верхнюю одежду, головной убор и галоши. Если мать не носит галош или носит валенки, она надевает на базе чистые галоши или специальные туфли.

2. В первой комнате мать оставляет своего ребенка, моет руки и, если надо, делает маникюр, надевает халат, косынку, туфли.

3. Во второй комнате, где происходит сцеживание молока, мать еще раз тщательно моет руки щеткой с мылом, обмывает всю грудь теплой водой с мылом, обтирает ее стерильным полотенцем или салфеткой; обтирает сосок 3% раствором борной кислоты или 0,2% раствором хлорамина, надевает маску и приступает к сцеживанию молока.

Для обсушивания рук и груди каждая, мать получает отдельную Стерильную салфетку или полотенце.

4. Сцеживание мать производит из одной груди или обеих, в зависимости от потребности в молоке ее собственного ребенка и от (181) количества у нее молока. Сцеживание молока можно проводить ручным способом или молокоотсосом. Очень важно в лактариях иметь электрические молокоотсосы.

5. Грудь, из которой сцеживается молоко, должна быть полностью освобождена от молока. Первые порции молока (5—10 мл), как наиболее загрязненные бактериями, в пищу не поступают.

6. Молоко собирается через стерильные воронки в стерильные бутылочки.

7. Ввиду возможных значительных индивидуальных колебаний в составе молока отдельных доноров полученное молоко смешивается в стеклянных стерильных банках или от всех матерей вместе, если пункт работает всего 2—3 часа в сутки, или периодически, через каждые 1,5—3 часа — от 6—8 матерей. При такой системе молоко не застаивается и выдача его не задерживается.

Вполне целесообразно широко дифференцировать распределение молока в зависимости от его качества: например, молоко из родильных домов назначать новорожденным и недоношенным детям, молоко, бедное жиром, — детям с явлениями острых поносов, экссудативного диатеза и т. д. Целесообразно широко проводить систему передачи молока определенной матери одному и тому же ребенку, но не допускать при этом нарушения интересов детей, не прикрепленных к определенным матерям; в этих случаях молоко не смешивается, а сохраняется отдельно.

8. Смешанное молоко сестра разливает в стерильные бутылочки в количествах, выписанных врачом консультации, закрывает бутылочки ватными пробками и помещает их в холодильник.

9. Молоко выдается отдельным матерям или учреждениям в сыром виде, если потребление его происходит в тот же день, или в пастеризованном виде, если молоко выдается на целые сутки.

В теплое время года (апрель — сентябрь) молоко рекомендуется отпускать пастеризованным.

Анализ женского молока

1. Для анализа молоко собирают следующим образом: все сцеженное донором из одной или обеих грудей молоко тщательно смешивают и наливают в стерильную бутылочку.

2. Помимо проверки состава молока каждой матери, необходимо периодически проверять также состав смешанного молока, особенно на бактерийное загрязнение (1—2 раза в месяц).

3. Данные всех анализов фиксируются в специальном журнале.

Выдача молока

1. Право назначения сцеженного грудного молока принадлежит врачам консультации, больниц или клиник.

2. Приход и расход получаемого молока необходимо планировать с таким расчетом, чтобы не было неиспользованных остатков (182) молока. Необходимо, чтобы врачи консультации, назначая молоко, учитывали его запасы в донорском пункте.

3. Для планомерного осуществления этого консультация выделяет для связи с лактарием постоянного врача, которого и извещают о приходе и расходе молока.

4. Время выдачи грудного молока устанавливается распоряжением главного врача с таким расчетом: 1) чтобы не было очередей и 2) чтобы молоко не простаивало лишние часы.

5. Место выдачи грудного молока устанавливается в зависимости от индивидуальных особенностей учреждения. Необходимо для облегчения матерей, получающих кроме грудного молока также и смеси, обеспечить выдачу в одном месте того и другого.

6. Все денежные операции проводятся через кассу молочной

7. Оплата донорам за полученное от них молоко и продажная стоимость его устанавливаются органами здравоохранения.

Учет и отчетность

1. Для правильного распределения молока необходимо иметь по каждому участку списки детей до З-месячного возраста, лишеных материнского молока. Отмечается, кто из детей, с какого числа и в каком количестве получает сцеженное молоко.

2. На мать-донора заводится карточка по форме:

3. в лактарии должен быть журнал, где фиксируются фамилии и имена матерей-доноров, возраст их и возраст их детей, количество даваемого каждой матерью молока, данные анализа и т. д.

Массовая работа

Для правильной организации работы необходимо проводить массовую работу с матерями-донорами. Работа эта заключается в следующем:

1. Врач и сестра-диететичка проводят беседы с донорами о преимуществах женского молока перед всеми видами пищи, приготовляемой из молока животных, о правильном питании кормящих женщин не только с целью сохранения их здоровья, но и для повышения биологической и пищевой ценности их молока.

2. Для увеличения количества получаемого донорскими пунктами женского молока подобного рода беседы проводятся врачами поликлиник (консультаций) и врачом донорского пункта на предприятиях, охватывающих большой процент женщин.

3. В поликлиниках и донорских пунктах вывешиваются художественно оформленные плакаты, характеризующие работу лактариев.

4. Проводятся собрания матерей с участием представителей общественных организаций, на которых ставятся доклады о значении женского молока для питания здоровых и больных детей первых месяцев жизни; на таких собраниях целесообразно демонстрировать детей доноров и детей, вскармливаемых донорским молоком.

5. Целесообразно обеспечивать премирование лучших доноров, а также и работников лактариев, обеспечивающих лучшие образцы работы данных организаций.

III . ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ДЕТЕЙ ПИЩЕЙ

Дети первого полугодия жизни при недостатке или полном отсутствии молока у матери обеспечиваются питанием из донорских пунктов женского молока, а также продукцией молочных кухонь или детских цехов молочных заводов.

В отдельных случаях при наличии соответствующего помещения и оборудования молочные кухни могут обеспечивать детей соответствующего возраста и различными видами прикорма (каши, овощные блюда, бульоны, мясные пюре, пудинги и т . д . ) В овощных цехах или в отдельных помещениях могут изготовляться в случаях необходимости и фруктово-овощные соки. (184)

В настоящее время консервная промышленность СССР выпускает большой ассортимент различных видов детской пищи из самых разнообразных продуктов: соки фруктово-овощные осветленные и соки с мякотью, комбинированные и овощные и мясо-овощные супы-пюре, которые родители могут приобретать в специальных детских магазинах или в цехах (отделах) при магазинах общего типа.

Если при молочной кухне нет соответствующего изолированного помещения для приготовления мясо-овощных видов пищи, она при наличии соответствующего хранилища может приобретать в продуктовых базах и выдавать родителям детские консервы на тех же условиях и из тех же раздаточных комнат, которые служат для выдачи молока и молочных смесей.

Молочные кухни могут, если того требует обстановка, обеспечивать детей и молочными консервами без восстановления их.

Если при молочных заводах отсутствуют условия для выдачи различных видов детской пищи или завод находится на большом расстоянии от места жительства потребителей соответствующей продукции, она после ее изготовления может транспортироваться в специальные раздаточные пункты или в раздаточные цеха при молочных кухнях.

В специальных детских цехах молочных заводов могут готовиться в первую очередь кисломолочные продукты, которые требуют от технологов специальных знаний по микробиологии молочного дела.

Детям раннего возраста, в том числе и грудного, полезен не только кефир, но и специальные лечебные кисломолочные препараты, изготовляющиеся с введением комбинированных, многокомпонентных заквасок (ацидофильная простокваша, ацидофилин, ацидофильно-дрожжевое молоко и мн. др.). Само собой разумеется, что детский цех завода может обеспечивать детей и такими ценными молочными продуктами, как творог, детские сырки, сметана различной жирности и т. д.

Первостепенное значение имеет качество молока, используемого для приготовления пищи детям раннего и особенно грудного возраста.

В детские учреждения — молочные кухни, детские цеха при молочных заводах, ясли, Дома ребенка — молоко должно доставляться в сыром виде, не позднее 12—24 часов после удоя. Кислотность молока в момент доставки должна быть не выше 20° Тернера, температура в пределах 6—8°.

Молоко не должно иметь посторонних привкусов и запахов, количество микроорганизмов (сапрофитов) не должно превышать 100 тысяч в 1 мл, коли-титр — 1/10. Сборное молоко молочных заводов не является идеальным сырьем для приготовления пищи детям Раннего возраста, так как оно обычно пастеризуется, между тем на молочных кухнях и в других детских учреждениях при изготовлении пищи оно должно снова подвергаться тепловой обработке, что приводит к излишней денатурации его. (185)

МОЛОЧНАЯ КУХНЯ

Все виды питания молочные кухни готовят согласно поступающим из поликлиник-консультаций рецептам. Молочные кухни готовят различные виды пищи и для прикрепленных детских учреждений (ясли, Дома ребенка, больницы и др.).

Профиль, содержание и объем работы молочных кухонь могут сильно колебаться в зависимости от общего количества прикрепленных к ним поликлиникой детей, а также от типа и количества обслуживаемых ими детских учреждений. Если прикрепляемые детские учреждения или дети, обслуживаемые поликлиникой, находятся на значительном расстоянии от молочной кухни, последняя должна развернуть раздаточные пункты или обеспечить доставку пищи своим транспортом.

Молочные кухни должны организованно доставлять пищу тем детям, родители которых по тем или иным причинам не могут приходить за ней сами. Для этого молочные кухни должны располагать соответствующей тарой и транспортом, удовлетворяющими всем требованиям гигиены.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МОЛОЧНЫМ КУХНЯМ

Помещение молочной кухни и его планировка. При организации молочной кухни следует предусмотреть помещения для следующих производственных процессов:

1. Прием молока. В соответствии с объемом работы данной молочной кухни, разработанные проекты предусматривают для приема молока 1 или 2 комнаты, располагающиеся смежно с помещениями, где осуществляется процесс приготовления детской пищи.

Место расположения приема молока не должно нарушать поточности производственного процесса. Для хранения молока молочная кухня должна иметь холодильную камеру или ледник.

2. Для приготовления различных видов детской пищи выделяется от 2 до 4 комнат. Если кухня располагает 2 производственными комнатами, они используются следующим образом: в первой комнате, смежной с той, где происходит прием молока, осуществляется его сепарирование, а также розлив молока и сырых смесей по бутылочкам. В этой же комнате могут устанавливаться паровые или электрические пастеризаторы для тепловой обработки различных видов пресной (неквашеной) детской пищи. Паровые или электрические котелки-кохеры для варки отваров также могут устанавливаться в одной комнате с пастеризаторами.

Отдельную комнату или, предпочтительно, две следует выделять для приготовления кисломолочных продуктов: кефира, ацидофилина, ацидофильно-дрожжевого молока, мацони и многих других, широко применяемых в последние годы для питания детей.

Изолирование производства кисломолочных продуктов необходимо по той причине, что приготовление их связано с попаданием (186) воздух молочнокислых микроорганизмов, которые при этом могут вызывать сквашивание и того молока, которое предназначается для пресных видов детских смесей. При кислом цехе должна быть отдельная небольшая комната или бокс для созревания и пересевов заквасок.

Вторая комната кисломолочного цеха должна быть использована для дозревания и уплотнения кисломолочных продуктов в условиях более низкой температуры.