возраста, находившегося до болезни на смешанном вскармливании. 2 страница

Сверх обычной пищи желательно вводить некоторое количество воды или чая для покрытия повышенных потерь жидкости путем perspiratio insensibilis. (150)

Из диеты детей 2-го полугодия жизни временно выключают мясные котлеты и фрикадельки, если ребенок уже получал их; в остальном поступают так же, как и с детьми более раннего возраста.

Из диеты детей после года исключается черный хлеб, ограничивается количество булки, которая заменяется сухарями, и уменьшается количество мяса. Не следует давать грубых сырых фруктов, ягод и овощей, заменяя их свежими фруктовыми, ягодными и овощными соками, компотом, киселями, питьем с соками и т. д.

При резко пониженном аппетите и если заболевание имеет тенденцию затянуться, следует переходить на более концентрированную пищу.

Следуя этим общим указаниям, в диету ребенка надо вносить некоторые коррективы в зависимости от особенностей и характера заболевания.

При затрудненном и болезненном глотании и жевании (стоматиты, ангины, паротит, воспаление среднего уха) пища должна быть жидкой или полужидкой и не раздражать воспаленных слизистых оболочек; в этих случаях надо приспосабливаться к субъективным ощущениям ребенка.

При коклюше, тяжелых бронхитах, пневмонии, плеврите и т. д., если приступы кашля сопровождаются рвотами, избегать назначения пищи, вызывающей кашель (сухари, печенье, очень кислые и очень сладкие фрукты и ягоды, виноград и т. д.). Кормить ребенка надо чаще и по возможности вскоре после рвоты.

При скарлатине не давать мясной пищи в течение начального лихорадочного периода и в дни наиболее частого появления поражения почек (17—24-й день), в остальное время можно давать вареное белое мясо и вареную рыбу.

При кори аппетит у ребенка резко понижен. Не следует форсировать кормления ввиду возможности довольно частых осложнений со стороны кишечника и потому надо держать ребенка на легкой диете и не перегружать избыточным количеством молока.

При брюшном тифе диета не должна быть чрезмерно строгой; на должна быть достаточно разнообразной во вкусовых отношениях и вполне полноценной в смысле содержания калорий и основных пищевых ингредиентов. Ввиду обычного при тифе отсутствия аппетита надо кормить ребенка чаще, давать пищу, не требующую разжевывания (мясной фарш, каши, пюре, кисели, фруктовые соки т. д.) и не вызывающую метеоризма. При тифе, как и при других острых инфекциях, надо широко вводить углеводы (сахар, каши т. д.) и витамины (натуральные соки, аптечные препараты и т. д . ) .

К более грубой пище (жареное мясо, хлеб, булка, сырые фрукты) южно переходить не ранее 1О—12-го дня нормальной температуры.

При паратифах необходимо индивидуализировать диету в зависимости от общего состояния и функции кишечника.

При пиуриях (пиелите, пиелоцистите, пиелонефрите) показана диета, бедная белками и солями, но богатая углеводами. В острый (151) период и в дни обострений целесообразно проводить 1—2 сахарных дня; в дальнейнием можно переходить на самую разнообразную пищу, обращая внимание на достаточное введение витаминов. В остром периоде мясную пищу нельзя давать совсем, при хроническом течении надо давать ее в умеренном количестве.

При повышениях температуры на почве активного и субактивного туберкулезного бронхаденита надо продолжать полноценное питание, ни в коем случае не перекармливать систематически ребенка, в частности не перегружать его жирами. Чрезмерное питание большей частью ведет к еще большей потере аппетита, расстройствам пищеварения и к полному отказу от пищи.

При всех заболеваниях, как острых, так и склонных затягиваться и переходить в подострые или хронические формы (пиурия, бронхоадениты и т. д.), необходимо заботиться не только о характере вводимой пищи и достаточной ее питательности, но и о вкусовых ее достоинствах, считаясь с пониженным аппетитом у ребенка и до известной степени приспосабливаясь к его вкусу.

Ч А С Т Ь В Т О Р А Я

ОБЩЕСТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО

ВОЗРАСТА

Проф. А. Ф. Тур

I. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА В ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Организованное питание детей раннего возраста требует от врача большого внимания и знания как физиологических особенностей детей раннего возраста, так и основ рациональной диететики ребенка.

В большом проценте случаев дети, поступающие в детские учреждения, являются совершенно нормальными, и вскармливание их должно идти по общим правилам, изложенным во II и III разделах первой части. Само собой разумеется, что и само учреждение, в котором оказывается такой ребенок, должно удовлетворять необходимым санитарно-гигиеническим нормам, а вся постановка дела обслуживания и воспитания в нем ребенка должна соответствовать современным требованиям педиатрии и педагогики.

Наряду с общими санитарно-гигиеническими условиями жизни детей в учреждении наиболее существенными являются рациональная постановка питания ребенка, предупреждение заноса всяких случайных инфекций и правильно налаженное воспитание детского коллектива.

Последнее должно быть построено на правильном учете индивидуальных особенностей каждого ребенка.

Научно обоснованное питание, режим жизни и воспитание детей должны быть построены на базе физиологического учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, об условных рефлексах и о работе главных пищеварительных желез. Организация жизни детей в коллективах должна учитывать и другой принцип павловского учения об единстве целостного организма и окружающей его среды. Вне этих условий невозможна правильная постановка дела.

Грудное вскармливание, являющееся наилучшим для нормального здорового ребенка, имеет особенно большое значение (153) ребенка закрытого учреждения; от обеспеченности грудным молоком и от умелого и целесообразного распределения его между детьми, наиболее в нем нуждающимися, в значительной мере зависит успешность развития детей.

Интернаты типа ≪Дома грудного ребенка≫ (Дом матери и грудного ребенка; Дом грудного ребенка) иногда располагают грудным молоком матерей, находящихся в учреждении со своими детьми, и молоком специальных штатных кормилиц (Учреждение, нанимающее кормилицу, обязано принять и ее ребенка, вскармливание которого предусмотрено инструкцией Наркомздрава от 20/У 1924 г. Согласно этой же инструкции, кормилица должна работать не более 6 часов, причем на нее возлагается работа более легкая и ей обеспечивается не менее чем 6-часовой ночной промежуток между кормлениями. Отлучки кормилицы из учреждения на короткий срок вне часов кормления разрешаются врачом. Кормилицы подвергаются периодическому врачебному осмотру. Кормилица обязана подчиняться всем правилам внутреннего распорядка в учреждении.) В числе кормилиц, конечно, могут оказаться женщины, которые прекратили кормление собственного ребенка. При тесном контакте работы всех детских учреждений Дом грудного ребенка всегда может получать некоторое добавочное количество молока из ближайшего родильного дома и из сливного молочного пункта при поликлинике.

Как общее правило, каждая мать и кормилица кормят непосредственно грудью своего ребенка, а избыток молока сцеживается, смешивается с молоком других женщин и используется для вскармливания детей, лишенных материнской груди. Ввиду всегда возможного в закрытых учреждениях для детей раннего возраста недостатка в грудном молоке целесообразно и детей в возрасте 2,5-3,5 месяцев переводить на смешанное вскармливание, если, конечно, к этому нет никаких противопоказаний со стороны ребенка. Теоретически наилучшим способом является прикрепление к каждой матери, кроме ее собственного ребенка, еще 1—2 детей, которых она прикладывает непосредственно к груди. Однако это возможно только при условии тщательного клинического исследования и матери и детей и при отсутствии с обеих сторон даже малейших подозрений на сифилис. Но так как последние даже при самом тщательном исследовании далеко не всегда удается устранить с уверенностью в течение первых месяцев жизни ребенка, то этот способ до известной степени является рискованным и потому не может быть рекомендован для широкого пользования.

Значительно чаще в закрытых учреждениях для детей раннего возраста находятся только дети (≪Дом грудного ребенка≫), а матери приходят в определенные часы для кормления своих детей и сцеживания имеющегося у них избытка молока. Дети, по тем или другим причинам не получающие грудь своей матери, вскармливаются сцеженным молоком других женщин и сравнительно рано переводятся на смешанное, а потом и на искусственное вскармливание. (154)

Несомненно, что пользование сцеженным молоком для вскармливания не является вполне равноценным вскармливанию непосредственно грудью. При сосании груди ребенок сам регулирует свою потребность в молоке; оно гарантировано от случайного загрязнения, которое возможно при вскармливании ребенка сцеженным молоком. Однако пользование сцеженным молоком несомненно имеет и свои преимущества.

Сцеживание молока дает возможность точного учета всего имеющегося грудного молока и позволяет наиболее рационально распределять его между всеми нуждающимися в нем детьми.

Техника сцеживания молока должна быть хорошо налажена. Матери должны сцеживать молоко в специально отведенной для этого комнате под наблюдением сестры, следящей за соблюдением матерями всех правил чистоты: мытьем рук и чисткой ногтей перед кормлением, обмыванием соска теплой кипяченой водой или 2% раствором борной кислоты, чистым содержанием груди и т. д. В комнате должны быть умывальник со всеми необходимыми принадлежностями, 2% раствор борной кислоты и гигроскопическая вата. Молоко сцеживается в стерильную посуду или непосредственно в стерильные бутылочки. Сцеживание молока производится или молокоотсосом, который содержится в чистоте и постоянно подвергается стерилизации, или непосредственно руками.

У всех матерей предварительно берется кровь на реакцию Вассермана, и к сцеживанию молока допускаются лишь матери с отрицательной реакцией.

Все молоко, даваемое матерями, берется на учет. Желательно немедленное употребление сцеженного молока, особенно летом, когда даже сохранение в холодильнике недостаточно гарантирует его стерильность. При неуверенности в стерильности молока лучше его пастеризовать, особенно в жаркое время. Конечно, пастеризация лишает грудное молоко значительной части его наиболее ценных свойств — ферментов, витаминов, защитных тел и т. д.; для уменьшения этого вредного влияния нагревания надо избегать длительного кипячения и ограничиваться лишь кратковременной стерилизацией в аппарате Сокслета или пастеризацией.

Пастеризованное грудное молоко хранится в бутылочках в холодильнике и подогревается перед кормлением ребенка.

При выборе кормилицы необходимо учитывать: 1) возраст, 2) состояние здоровья, 3) состояние молочных желез и сосков; 4) молочость и 5) состояние здоровья ее ребенка.

1. Наиболее подходящим для кормилицы возрастом является 20—30 лет; число предшествовавших родов не имеет решающего качения, хотя повторнородящей женщине, особенно, если известно, То при предыдущем ребенке лактация у нее была вполне достаточной, следует отдавать предпочтение.

2. Женщина не может быть кормилицей, если она страдает активным туберкулезом, сифилисом в любой стадии, хотя бы и без (155) каких бы то ни было клинических проявлений и только с положительной реакцией Вассермана, гонореей, трахомой, паразитарными и инфекционными кожными заболеваниями, а также и другими заболеваниями, препятствующими вообще кормлению грудью (стр. 65). Положительная реакция Пирке без симптомов активного туберкулеза не является основанием к отказу от ее молока и даже от непосредственного прикладывания чужого ребенка к ее груди.

3. Молочные железы и соски должны быть хорошо развиты, не иметь никаких анатомических дефектов и удовлетворять обычным условиям, характеризующим хорошую лактационную способность груди (стр. 37).

4. Кормилица должна иметь достаточно молока, что устанавливается: 1) осмотром ее грудей; 2) точным определением количества молока, высасываемого ее ребенком при нескольких кормлениях подряд (лучше проконтролировать 1—2 суток); 3) сцеживанием молока, остающегося в груди после кормления.

Женщина, дающая за сутки в разгар лактации меньше 1 л молока, не может быть штатной кормилицей.

Химическое и микроскопическое исследования молока имеют лишь второстепенное значение, и поводом к браковке его могут быть только грубые отклонения от нормы.

5. Возраст ребенка кормилицы не имеет решающего значения, но наиболее благоприятной является 6—8-недельная или несколько большая давность лактации. Наиболее существенным критерием является состояние здоровья и правильное нарастание веса ребенка кормилицы.

Дети раннего возраста в закрытых учреждениях иногда выявляют несколько повышенную потребность в пище сравнительно с детьми, растущими в семье. Вследствие этого коэффициент энергии их суточного рациона должен быть несколько выше и в среднем равен:

140—130 кал в первом квартале

130—120 ≫ во втором ≫

120—110 ≫ в третьем ≫

110—100 ≫ в четвертом ≫

Повышая калорийность пищи, избегают значительного увеличения ее объема, который должен соответствовать обычным нормам: 1/5-1/6 веса тела в возрасте от 2 недель до 6 недель, 1/6 веса тела от 6 недель и до 4 месяцев, 1/7 веса тела от 4 до 6 месяцев, 1/8 веса тела в третьем квартале. Общий объем пищи у детей 1-го года жизни не должен превышать 1 л.

Повышение калорийности пищи без значительного увеличения объема ее достигается применением концентрированных смесей, добавляемых в качестве докорма к грудному молоку или к какой-либо из простых смесей, являющихся основной пищей ребенка.

На этих же принципах строится диета детей в круглосуточных яслях. (156)

Никогда не следует вновь поступающего в учреждение ребенка разу переводить на высокий калорийный коэффициент, а нужно подходить к нему постепенно, добиваясь нормального темпа в нарастании весовой кривой.

Время назначения докорма определяется обычно не паспортным возрастом ребенка и не количеством получаемого им грудного молока, а выявляющейся в процессе развития ребенка повышенной то потребностью в основных пищевых ингредиентах: белках, жирах углеводах.

Большинство интернированных детей грудного возраста нуждается и в более раннем введении прикорма — каши, которую приходится им назначать часто уже с 4,5-5 - месячного возраста, иногда и несколько раньше.

Все дети закрытых учреждений с 1—1,5 месяцев должны поучать достаточное количество витаминов. Приблизительно с 2—2,5 месяцев следует давать в холодное время года и рыбий жир, первое время каплями, а с 3—4 месяцев — по 0,5 - 1 чайной ложке 1—2 раза в день. К концу 1-го года количество рыбьего жира может быть доведено до 2 чайных ложек в день; дети 3—4 лет могут получать рыбий жир в количестве 1—2 десертных ложек за день.

Избыточное назначение рыбьего жира надо признать физиологически совершенно необоснованным и для некоторых детей даже вредным. При назначении ≪витаминизированного≫ рыбьего жира надо, конечно, учитывать и содержание в нем витаминов А и D. В тех случаях, когда рыбий жир вызывает у ребенка снижение аппетита, отрыжку, срыгивание или дисфункцию кишечника, необходимо немедленно либо совсем прекратить приемы его, либо резко сократить назначенное количество.

Вскармливание детей в дневных яслях, когда связь между марью и ребенком не прерывается, должно проводиться по общим правилам питания ребенка раннего возраста.

Кормление, являясь важным эмоциональным моментом в жизни ребенка, дает возможность выработать у него путем образования условных рефлексов даже с самого раннего возраста ряд полезных навыков и умений.

В силу этого питание ребенка должно быть использовано как фактор большого воспитательного и организационного значения, эта сторона правильной постановки питания приобретает исключительно важное значение для воспитания детского коллектива.

Для успешного использования кормления в этих целях необходимы, во-первых, знание и понимание того, как может реагировать ребенок определенного возраста на ту или иную пищу, и, во-вторых, правильная организация всего режима учреждения, в частности режима питания.

Часы кормления детей в учреждениях должны соблюдаться абсолютно строго, так как в противном случае легко нарушается Весь распорядок жизни детского коллектива, что неизбежно ведет (157) к срыву всей работы. Отдельные возрастные группы детей целесообразно кормить в разное время, что дает возможность наиболее рационально использовать обслуживающий детей персонал.

Кормить ребенка из бутылочки следует не в кроватке, а держа его на руках; если это затруднительно, то нельзя оставлять ребенка одного с бутылочкой, а надо стоять около него, поддерживая и поправляя ее. Таким путем одному лицу удается кормить сразу двоих детей.

При кормлении ребенку подвязывают салфетку, под которой находится клеенка. Приучение ребенка к опрятности с самого раннего возраста имеет бесспорное воспитательное значение.

Детей, могущих сидеть, усаживают для кормления к столу на специальные высокие стульчики с упором для ног; это, во-первых, позволяет значительно рационализировать труд персонала, делая возможным одновременное кормление нескольких детей сразу, а во-вторых, дисциплинирует их.

Очень нетерпеливых детей надо приучать постепенно к такому коллективному кормлению.

Когда ребенок научится сидеть совершенно самостоятельно, его пересаживают с высокого стула на низкий детский к специальному детскому столику.

С 8—9 месяцев ребенка можно начать приучать самостоятельно пить из кружки, мыть руки перед едой и отличать свое место за столом.

Дети старше года (ходящие дети) должны приучаться к пользованию салфеткой, полосканию рта после еды, к опрятности за столом и мытью рук до и после кормления.

С 1,5 лет дети должны приучаться к самообслуживанию.

Ниже мы приводим расписание порядка дня в учреждениях для детей раннего возраста, так как установить определенный режим в отношении питания удается только при строгом регламентировании всей жизни детского коллектива.

Порядок дня в Доме ребенка

Младшая грудная группа (дети от О до 3 месяцев) (При распределении детей на группы надо руководствоваться не только паспортным возрастом детей, но и индивидуальными особенностями каждого ребенка.)

6 часов — пробуждение и первое кормление, утренний туалет, измерение температуры тела детей

7 ≫ — сон

9 ≫ — второе кормление, бодрствование

10 ≫ — сон (в теплое время на воздухе)

12 ≫ — третье кормление, бодрствование

13 ≫ — сон (в теплое время на воздухе)

15 ≫ — четвертое кормление

16 ≫ — сон (Многие дети не засыпают в эти часы)

18 ≫ — пятое кормление, измерение температуры, ванна

19 ≫ ночной сон

24 часа — седьмое кормление

до 6 часов — ночной сон (продолжение)

П р и м е ч а н и е : 1. На приводимые режимы надо смотреть как на схему, регламентирующую режим жизни ребенка и работу персонала. Не надо думать, что всех детей следует будить в определенный час, всех одновременно начать кормить и т. д.

Начинают кормить проснувшихся первыми, первыми укладывают спать наиболее уставших и т. д.

2. Схема отражает основные установки режима детей этого возраста: 7 кормлений, 4 дневных сна по 2 часа и кратковременные периоды бодрствования после дневных приемов пищи.

3. Для детей до 1,5—2 месяцев надо строить возможно более индивидуальный режим; ни в коем случае нельзя утомлять их в часы бодрствования.

4. Часы бодрствования должны быть максимально целесообразно использованы, что особенно важно в следующих возрастных группах, когда промежутки между приемом пищи и сном надо заполнять проводимыми по плану занятиями, играми, разговорами с ребенком и т. д.

Средняя грудная группа (дети от 3 до 9 месяцев)

а) Подгруппа детей от 3 до 5 месяцев

6 часов — пробуждение, первое кормление, утренний туалет, измерение температуры тела детей

7,5 — сон

9,5— второе кормление, бодрствование (В часы бодрствования проводятся занятия по плану, педагогические занятия и т. д. Если ребенок засыпает раньше, ни в коем случае не мешать ему.)

11— сон на воздухе

13— третье кормление, бодрствование

14,5 — сон

16,5—четвертое кормление, измерение температуры тела, купанье, сон

20— пятое кормление, ночной сон

23,5 часа — шестое кормление

до 6 часов — продолжение ночного сна

б) Подгруппа детей от 5 до 9 месяцев

6,5 часов — пробуждение, первое кормление

7,5 - утренний туалет, измерение температуры тела детей

8,5 — сон

10,5 — второе кормление, бодрствование

12,5 — сои на воздухе

14,5 — третье кормление, бодрствование

16,5 — сон, измерение температуры, купанье

18,5 — четвертое кормление, ночной сон

22,5 — пятое кормление

до 6 часов — ночной сон

П р и м е ч а н и е : 1. См. примечание 1 к режиму детей от О до 3 месяцев.

2. Подразделение средней группы на 2 подгруппы позволяет увеличить промежутки между кормлениями, время бодрствования, сна и т. д., что дает возможность рационализировать работу персонала, а следовательно, и улучшить обслуживание детей.

3. Основной установкой режима для первой подгруппы надо считать: 6 кормлений, 3 дневных сна по 2 часа и приблизительно по 2 часа бодрствования между приемами пищи и сном. Для второй подгруппы основные моменты режима — 5 приемов пищи, 4 бодрствования приблизительно по 2 часа, 3 дневных сна по 2 часа. (159)

Старшая грудная группа (от 9 месяцев до 1,5 лет)

7 часов — пробуждение, утренний туалет

7,5— первый прием пищи, бодрствование (игры и занятия)

11— второй прием пищи

11,5—первый дневной сон на свежем воздухе

13,5— бодрствование (игры и занятия)

15— третий прием пищи, бодрствование

16— второй дневной сон на свежем воздухе, игры, занятия

19— четвертый прием пищи, бодрствование

20— вечерний туалет, обливание, купанье

21 час — ночной сон

24 часа — пятый прием пищи (Детей, которые неохотно принимают пятое (ночное) кормление, целесообразно переводить в подгруппу с 4 приемами пищи; последний прием пищи — в 20—20,5 часов. Необходимо в этих случаях сохранить 2 дневных сна.)

до 7 часов — продолжение ночного сна.

П р и м е ч а н и е : основные моменты режима — 5 приемов пищи, 2 дневных сна по 2 часа, 3 бодрствования по 3—З,5 часа.

Малюточная группа (от 1,5 до 3 лет)

7,5 часов — пробуждение, утренний туалет

8— первый прием пищи, игры, занятия, прогулки

11,5 — второй прием пищи

12,5— дневной сон

15,5—третий прием пищи, игры, занятия, прогулки (1—2 раза в неделю делается мыльная (туалетная) ванна; в этот день прогулка перед ужином отменяется или сокращается)

19,5—четвертый прием пищи, вечерний туалет, обмывания и т. д.

с 20,5— ночной сон

П р и м е ч а н и е : основные моменты режима — 4 приема пищи, 1 дневной сон длительностью около 11,5 часов.

Все указанные режимы требуют и допускают значительные изменения в зависимости от времени года, технических условий работы каждого учреждения и т. д., но должны быть выдержаны основные моменты режима жизни ребенка.

Порядок дня в яслях

Группа от 2 до 7 месяцев

7 — 9 часов — прием детей, осмотр, водные процедуры

9—10— педагогические занятия, бодрствование (Дети наиболее раннего возраста в эти часы могут и спать; ради занятий сон нарушать не надо)

10 —10,5 — первое кормление

10,5—12—сон на воздухе (Дети до 3 — 4 месяцев в холодное время года спят в помещении)

12 —13,5 — помещение в манеж и педагогические занятия

13,5—14 - второе кормление

14 —15,5— сон на воздухе

15,5—17— помещение в манеж и педагогические занятия

17 —17,5— третье кормление

17,5—18,5 — спокойное бодрствование в манеже или в кроватке (Дети наиболее раннего возраста в эти часы могут и спать; ради занятий сон нарушать не надо)

18,5—19,5 — отпуск домой (160)

Группа от 7 месяцев до 1,5г лет (В зависимости от индивидуального развития некоторые дети в возрасте после 1 года 3 месяцев могут переходить на режим следующей группы (см. ниже)

7 — 9 часов — прием и осмотр детей, водные процедуры

9 — 9:15— приготовление к завтраку

9:15— 9:45 — первое кормление (завтрак)

9:45—10:30— свободные игры, педагогическое наблюдение за детьми

10:30—12:30— сон на воздухе

12:30—12:45— приготовление к обеду, высаживание на горшки

12:45—13:30— второе кормление (обед)

13:30—14:45— игры, занятия

14:45—16— сон на воздухе

16 —16:15— высаживание на горшки

16:15-16:45— третье кормление (ужин)

16:45-18:30— игры, занятия, прогулка (в зависимости от времени года)

18:30-1 9:30— отпуск детей домой

Группа от 1,5 до 3 лет

7 — 9 часов — прием и осмотр детей, водные процедуры

9 — 9:15— приготовление к завтраку

9:15— 9:45— первое кормление (завтрак)

9:45—12:30— педагогические занятия, занятия по плану, свободные занятия, прогулка

12:30—12:45— приготовление к обеду, мытье рук

12:45—13:30 часов—второе кормление (обед)

13:30 —15 - сон на воздухе

15—16:15—бодрствование детей

16:15-16:45—третье кормление (ужин)

16:45 – 18:30—игры, занятия, прогулка (в зависимости от времени года)

18:30—19:30 —отпуск домой

Желательно, чтобы все круглосуточное питание ребенок получал в яслях, соответственно этому необходимо и составлять меню: всю пищу, требующую приготовления, давать в яслях, а матери выдавать на руки для дачи ребенку дома уже приготовленную пищу — бутылочки со смесями, цельное молоко, простоквашу, сухарики и т. д. (см. также меню на стр. 168 и приломсение 1).

В круглосуточных яслях режим устанавливается такой же, как в Доме ребенка.

Приведенные режимы рекомендуются в официальных инструкциях и руководствах. Основной принципиальной установкой для этих режимов является следующее чередование основных режимных моментов: прием пищи — бодрствование — сон — прием пищи и т. д.

В руководимом нами физиологическом отделении для детей рудного возраста мы придерживаемся несколько другой установки: 2-месячного возраста мы переводим детей на 6 кормлений; после приема пищи дети спят, а после сна — бодрствуют. На наш взгляд, режим является более физиологичным. Мы стараемся по возможности индивидуализировать подход к каждому ребенку, стараемся не будить его, а предоставлять ему проснуться самому. (161)

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

МЕНЮ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1. В каждом учреждении должны быть раскладки всех приготовляемых блюд и меню на 1—2 недели, дифференцированные для отдельных возрастных групп и по мере надобности изменяемые в зависимости от времени года.

2. Рационально составленное меню должно полностью удовлетворять калорийную потребность ребенка, обеспечивая при этом не только регулярное и достаточное поступление необходимых ему количеств всех основных пищевых ингредиентов — белков, жиров, углеводов, воды, солей и витаминов, но и правильную корреляцию между ними.

3. Даваемая ребенку пища должна быть не только полноценной в отношении своей питательности, но и вкусно приготовленной, соответствующей вкусовым ощущениям ребенка.

4. Даваемые ребенку блюда должны соответствовать его возрасту и уменью разжевывать пищу.

5. Меню должно быть разнообразно, но крайности в этом отношении могут быть не только не полезны, но даже вредны. Чрезмерное разнообразие в декадном меню детей в возрасте до 9 месяцев совершенно излишне, так как в этот период дети ко всякой новой пище привыкают с трудом и требуется некоторое время, чтобы к ней приспособился и желудочно-кишечный тракт ребенка. В возрасте последней четверти года пища должна отличаться уже большим разнообразием, и на эту сторону надо особенно обращать внимание при составлении меню для малюток.

6. Отличаясь разнообразием и полностью удовлетворяя все потребности ребенка как в количественном, так и во вкусовом отношениях, меню вместе с тем должно отличаться достаточной простотой, что облегчает работу кухни и позволяет ее рационализировать.

7. В учреждениях для детей раннего возраста дети до 9—10 месяцев, как правило, получают индивидуальное питание; в отношении получаемого ими прикорма может быть два основных меню: одно для детей от 6 месяцев до 1,5 лет (для детей, не умеющих хорошо жевать) и другое для детей старше 1,5 лет (умеющих хорошо жевать).