СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ желудочного сока. Для исследования секреции желудоч­ного сока применяютзондирование желудка тонким зондом. Перед началом исследования через зондизвлекают скопившееся в желуд­ке содержимое. Исследуют "базальную" секрецию вмежпищевари­тельный период и стимулированную секрецию после введениясти­мулятора. Секреция жел-удочного сока натощак осуществляется преимущественнов результате влияния на секреторный аппарат же­лудка блуждающих нервов, поэтомупо показателям "базальной" секреции можно косвенно судить о состоянии тонусаблуждающих нервов.В качестве стимуляторов желудочной секреции используют пен-тагастрин, гистамин,инсулин. Гистамин является физиологическим стимулятором секреции соляной кислотыфундальными железами.Применение "максимального" гистаминового теста Кея позволяет оп­ределитьмаксимальные возможности кислотопродукции слизистой оболочки желудка.Инсулин стимулирует секреторную функцию желудка в резуль­тате гипогликемии,вызывающей возбуждение центров блуждающих нервов.Методика "максимального" гистаминового теста Кея. Натощак в течение часа черезкаждые 15 мин путем активной аспирации со­бирают отдельные порции желудочногосока. Затем вводят внутри­мышечно 0,1% раствор дигидрохлорида гистамина в дозеиз рас­чета 0,024 мг/кг. В течение последующего часа через каждые 15 минизвлекают отдельные порции желудочного сока, стимулиро­ванного гистамином. Дляпредупреждения побочных эффектов гис­тамина за 30 мин до его применения вводятподкожно 1 мл 0,1% раствора димедрола. В полученных порциях желудочного сокаоп­ределяют объем секрета в мл, общую кислотность и свободную со­ляную кислоту втитрационных единицах (ТЕ). Вычисляют дебит свободной соляной кислоты (вммоль/ч) по формуле:Дебит НС1 (ммоль/ч) = объем желудочного сока (мл) • свободная НС1 (ТЕ) 1000Диагностическая значимость показателей секреции свободной соляной кислотыограничена, так как широки пределы физиологиче­ских колебаний. У женщинпоказатели секреции свободной соляной кислоты меньше, чем у мужчин. С возрастомуменьшается секреция свободной соляной кислоты.Нормальные показатели секреции свободной соляной кислоты:"базальная" секреция до 5 ммоль/ч, стимулированная секреция -- 16-25 ммоль/ч. Ориентировочным диагностическим критерием может служить коэффициент секрециисвободной соляной кислоты, выраженный в процентах.Наличие свободной соляной кислоты в желудочном соке не исключает рака желудка.При ахлоргидрии и выявленной рентгено­логически "нише" в желудке речь должнаидти о раке желудка, а не о доброкачественной язве желудка.Методика инсулинового теста Голландера. Натощак в течение часа через каждые 15мин извлекают отдельные порции желудоч­ного сока. Затем вводят внутривенноинсулин в дозе из расчета О 2 ЕД/кг. Желудочную секрецию исследуют в течение 2ч, собирая каждые 15 мин желудочный сок (8 порций). После введения инсу­линачерез час контролируют уровень сахара крови. Если сахара крови больше 0,5 г/л(50 мг%), тест считают недостоверным. В полученных порциях желудочного сокаопределяют обьем секрета, общую кислотность и свободную соляную кислоту.Вычисляют дебит свободной соляной кислоты выраженный в ммоль/ч.Применение инсулина позволяет исследовать влияние блуждаю­щих нервов нажелудочную секрецию, поэтому инсулиновый тест ис­пользуют у больных послеоперации для определения полноты и адекватности ваготомии.Положительный инсулиновый тест (неполная ваготомия) по критериям Голландера: 1 --увеличение показателя свободной со­ляной кислоты на 20 ммоль/л в любой из 8 пробсока, полученных после введения инсулина по сравнению с показателями базальнойсекреции соляной кислоты; 2 -- при базальной ахлоргидрии увели­чениестимулированной секреции соляной кислоты до 10 ммоль/л в любой 15-минутной пробесока.При неполной ваготомии рецидив язвы не возникает в случае адекватностиваготомии, т. е. когда снижение кислотности вполне достаточно для излечениябольного от пептической язвы, хотя пересечены не все ветви блуждающих нервов,идущие к желудку.Критерий неполной адекватной ваготомии: по сравнению с дебитом базальнойсекреции соляной кислоты увеличение дебита стимулированной секреции солянойкислоты на 5 ммоль/ч в любой из 2 ч исследования.При неполной неадекватной ваготомии рецидив пептической яз­вы весьма вероятен.Внутрижелудочная рН-метрия с помощью сурьмянокаломелевых электродов. Методпозволяет изучить концентрацию соляной кисло­ты в разных зонах желудка какнатощак, так и после стимуляции секреции. Целесообразно использовать не менеедвух датчиков, положение которых контролируют рентгенологически. Датчик,рас­положенный в области тела желудка, регистрирует интенсивностькислотовыделения главными желудочными железами, датчик в об­ласти антральногоотдела желудка отражает суммарный эффект кислотовыделения и ощелачивающейспособности пилорических же­лез. Определяют "базальную кислотность" икислотность после вве­дения стимуляторов.Рентгенологическое исследование является первым важным ме­тодом исследованияжелудка и двенадцатиперстной кишки, приме­няемым для выявления локализации,характера, протяженности патологических изменений и функциональных нарушений.Рентгено­логическая номенклатура отделов желудка и двенадцатиперстной кишкипредставлена на рис. 101. В качестве контрастного вещества применяют воднуювзвесь сульфата бария (100 г сульфата бария на 80 мл воды). Исследованиепроизводят натощак. После обзорной рентгеноскопии в усло­виях естественнойконтраст­ности больному дают конт­растную взвесь. Изучение состояния органовпроводят в различных проекциях при вертикальном и горизон­тальном положенияхболь­ного, а при необходимости (по показаниям) и в поло­жении на спине сопущен­ным головным концом стола (в положении --Тренделенбурга).Во время исследования изучают форму, величину, положение, тонус, пери­стальтику,контуры органа, эластичность стенок, функ­цию привратника, сроки пер­воначальнойи последующей эвакуации, смещаемость (активную и пассивную), болезненныезоны.Гипертоничный желудок имеет форму рога, гипотонический -- длинного крючка.Перистальтика желудка обусловлена сокращениями циркулярных мышц желуд­ка,начинается в верхней части тела желудка и про­ходит по стенкам желудка допривратника. Различают перистальтику глубокую (сегменти­рующую), среднейглубины, поверхностную, оживленную (с укоро­ченным ритмом) и вялую (с удлиненнымритмом).Опорожнение желудка от контрастной массы происходит отдель­ными порциями изаканчивается через 11/2--2 ч. При зиянии привратника эвакуация содержимогожелудка завершается быстрее. При сужении выхода из желудка -- значительномедленнее, иногда контрастная масса задерживается в желудке в течениене­скольких дней. Для изучения перистальтики желудка применяютрентгенокимографию, используют фармакологические препараты, оказывающие влияниена тонус или перистальтику.Холинолитическое действие оказывает метацин (2--3 мл 0,1% раствора),ганглиоблокирующее--аэрон. Для усиления перисталь­тики применяют 1 мл 0,05%раствора прозерина.Для диагностики патологических образований, особенно при изучении рельефаслизистой оболочки производят раздувание воз­духом, введенным через зонд, или применяют газовыделяющую шипучую смесь [2--3 глимонной, уксусной или виннокаменной кислоты и 4--5 г гидрокарбоната натрия(питьевой соды)], кото­рую-больному дают внутрь. .Эзофагогастродуоденоскопия помогает уточнить и дополнить данныерентгенологического исследования. Этот метод является решающим в диагностикезлокачественных новообразований в свя­зи с возможностью гастробиопсии дляцитологического и гистоло­гического исследования полученного материала.Во время эндоскопического исследования можно выполнить рН-метрию и измеритьинтрамуральную разность потенциалов в пищеводе, в разных отделах желудка, вдвенадцатиперстной кишке.ПОРОКИ РАЗВИТИЯПилоростеноз наблюдают чаще других пороков развития. При­вратник резко утолщен.У ребенка со 2--4-й недели после рождения наблюдается рвота желудочнымсодержимом, нарастающее похуда-ние, обезвоживание, олигурия, запор. При осмотреживота видна через брюшную стенку усиленная перистальтика желудка. Прирентгенологическом исследовании желудка выявляют стеноз прив­ратника, задержкуэвакуации из желудка.Лечение: хирургическое -- внеслизистая пилоромиотомия (в области привратникастенку рассекают в продольном направлении до подслизистого слоя и накладываютшвы в поперечном направле­нии).Пороки развития пищевода, диафрагмы и пищеводного отвер­стия диафрагмы могутбыть причиной изменений формы и поло­жения желудка. При задержке опусканияжелудка в сочетании с нарушением развития пищеводного отверстия диафрагмыформи­руются пороки развития типа врожденного короткого пищевода, "грудногожелудка", параэзофагеальной грыжи. Клинические про­явления -- боли вэпигастральной области, за грудиной, изжога, срыгивания, рвота обусловленыжелудочно-пищеводным рефлюксом в связи с отсутствием замыкательной функциипищеводно-же-лудочного перехода (см. "Диафрагмальные грыжи").Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки. Дивертику­лы представляютвыпячивание стенки полого органа в форме мешка или воронки.Пульсионные дивертикулы возникают в результате давления на стенки полого органаиз полости органа. Образуются они при недо­статочности мышечной и эластическойткани стенки органа при их врожденной неполноценности, в результате снижениямышечного тонуса и механической прочности соединительнотканного каркаса пристарении, а также вследствие атрофии после травмы, воспаления. Дивертикулы имеютмешковидную форму. Тракционные дивертикулы возникают вследствие тяги за стенку полого органаснаружи (рубец), они имеют воронкообразную форму. Со временем, увеличиваясь вразмерах, могут приобретать мешковидную форму.Величина дивертикулов различна: от едва заметных выпячива­ний стенки до 5 см вдиаметре; с узким или широким входным от­верстием. Дивертикулы бывают одиночнымии множественными.Дивертикулы в желудке расположены преимущественно в субкардиальной части назадней стенке (до 70%). В двенадцатиперст­ной кишке локализуются чаще внисходящей ее части (до 90%) Дивертикулы могут существовать бессимптомно.Клинические симп­томы возникают при дивертикулите, который может бытькатараль­ным, язвенным, флегмонозным. Возможно кровотечение, перфора­ция сразвитием перитонита. Переполнение большого дивертикула содержимым может вызватьсдавление двенадцатиперстной кишки и нарушение ее проходимости. Придивертикулите воспалительный процесс распространяется на соседние органы иткани.Дивертикулы верхней части двенадцатиперстной кишки при изъ­язвлении проявляютсяпризнаками пептической язвы (боль в эпигастральной области, связанная с приемомпищи).Дивертикулы нисходящей части чаще располагаются на заднемедиальной стенке,прилегающей к головке поджелудочной железы. Такое близкое соседство сдуоденальным (фатеровым) сосочком и протоком поджелудочной железы обусловливаетнарушения функ­ции желчного пузыря и поджелудочной железы и может быть при­чинойразвития печеночной колики, желтухи, желчнокаменной бо­лезни, панкреатита.Иногда в полость дивертикула открывается общий желчный проток и панкреатическийпроток. И хотя диверти­кулы редко осложняются развитием желтухи, это надо иметьв виду, так как такие анатомические особенности определят выбор метода операции.Дивертикулы нижней части двенадатиперстной кишки при пе­реполнении и воспалениимогут сопровождаться симптомами вы­сокой обтурационной кишечной непроходимости.Диагностируют дивертикулы при рентгенологическом и эндоско­пическомисследовании. На рентгенограммах выявляют дополни­тельную тень овальной илиокруглой формы, локализующуюся вне просвета органа и связанную с ним тонкой илиширокой ножкой. После эвакуации контрастной массы дополнительная тень можетисчезнуть или остается в течение различного времени.Хирургическое лечение показано при осложнениях дивертикулов. Выбор методаоперации производят в зависимости от характера осложнения, локализациидивертикула.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 647;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.