ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
Желудок расположен в левой половине верхнего этажа брюшной полости и лишьвыходной отдел его заходит вправо за срединную плоскость тела. На переднююбрюшную стенку желудок проецируется на область левого подреберья иэпигастральную область, а при наполнении желудка его большая кривизна проецируется на верхний отдел пупочной области. В желудке различают кардиальнуючасть, дно и тело, антральный отдел, пилорический канал. Границей между желудкоми двенадцатиперстной кишкой является пилорический сфинктер.Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы и у связки Трейтцаобразует дуоденоеюнальный перегиб. Длина этого начального отдела тонкой кишки25--30 см. В двенадцатиперстной кишке различают три части верхнюю, нисходящую инижнюю В нисходящей части двенадцатиперстной кишки на заднемедиальной стенкерасположен большой дуоденальный сосочек -- место впадения в кишку общего желчногопротока и главного панкреатического протока.Артериальное кровоснабжение желудок получает от ветвей чревного ствола. Сосудыжелудка анастомозируют друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии,образуют разветвленную сеть внутриорганных сосудов. Богатое кровоснабжениежелудка затрудняет самопроизвольную остановку кровотечения из язв, дажепоражения только слизистой оболочки (эрозии) могут вызывать обильныекровотечения. Вены соответствуют расположению артерий и являются ритокамиворотной вены Венозные сплетения в подслизистом слое вокруг кардии еоединяютсистему воротной вены с системой верхней полой вены При портальной ертензии этианастомозы могут стать источником кровотечений.Изучение областей лимфатического оттока имеет практическое значение привыполнении радикальных операций по поводу рака желудка. Иннеpвaцuя желудка осуществляется интрамуральными нервными сплетениями(подслизистым, межмышечным, подсерозным), блуждающими нервами и симпатическиминервами.Блуждающие нервы передним и задним стволами доходят вдоль пищевода до желудка.Выше кардии передний (левый) ствол отдает печеночную ветвь, а от заднего(правого) ствола отходит чревная ветвь к чревному узлу. Левый блуждающий нервперед прохождением через пищеводное отверстие диафрагмы может разделиться на дваили три ствола. От правого ствола блуждающего нерва иногда может отходитьнебольшая ветвь, которая идет влево позади пищевода к желудку в области угляГиса ("криминальный" нерв Грасси). Она имеет значение в этиологии рецидивныхязв после ваготомии, если осталась непересеченной. Начиная от уровня кардии, отглавных стволов отходят тонкие ветви, направляющиеся вдоль мелких кровеносныхсосудов к малой кривизне желудка. Каждый ствол блуждающего нерва заканчиваетсясоответственно передней и задней ветвью Латарже.функциональная анатомия слизистой оболочки желудка. Во всех отделах желудкаповерхность слизистой оболочки выстлана цилиндрически-. ми клетками. Онивыделяют "видимую слизь" -- тягучую жидкость желеобразной консистенции. Этажидкость в виде пленки плотно покрывает всю поверхность слизистой оболочки.Слизь облегчает прохождение пищи, защищает слизистую оболочку от механических ихимических повреждений. Пленка слизи, поверхностный эпителий являются защитнымибарьерами, защищающими слизистую оболочку от самопереваривания желудочнымсоком.По секреторной и инкреторной функции различают три железистые зоны.L Кардиальные железы выделяют слизь, благодаря которой обеспечиваетсяскольжение пищевого комка.2. Фундальные, или главные,железы построены из четырех видов клеток. Главные клетки выделяют проферментпепсина -- пепсиноген. Париетальные клетки (обкладочные) вырабатывают солянуюкислоту и внутренний фактор Кестля. Добавочные клетки выделяютрастворимую слизь, обладающую буферными свойствами. Недифференцированные клеткиявляются исходными для всех остальных клеток слизистой оболочки. 3. Антрадьные железы выделяют растворимую слизь с рН, близким к рНвнеклеточной жидкости, и гормон гастрин из эндокринных G-клеток.Четко очерченной границы между фундальными и антральными железами нет. Зону, гдерасположены оба вида желез, называют переходной. Область переходной зоныслизистой оболочки особенно чувствительна к действию повреждающих факторов,здесь преимущественно возникают изъязвления. С возрастом происходитраспространение антральных желез в проксимальном направлении, т. е. к кардии, засчет атрофии фундальных желез.В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки между экзокринными клеткамирасположены эндокринные клетки: G-клетки вырабатывают гастрин, S-клетки --секретин, I-кдетки -- холецистокинин--панкреозимин.У здорового человека в условиях покоя в течение часа выделяется около 50 млжелудочного сока. Увеличивается продукция желудочного сока в связи с процессомпищеварения и в результате реакции организма на действие вредных факторов(психических и физических). Секрецию желудочного сока, связанную с приемом пищи,условно разделяют на три фазы: мозговую (вагусную), желудочную и кишечную.Способность желудочного сока повреждать и переваривать живые ткани связана сналичием соляной кислоты и пепсина.В желудке здорового человека, агрессивные свойства кислотно-пептического факторажелудочного сока устраняются благодаря нейтрализующему действию ринятои пищи,слюны, секретируемой щелочной слизи, забрасываемого в желудок дуоденальногосодержимого, и в результате влияния ингибиторов пепсина.Предохраняют ткани желудка и двенадцатиперстной кишки от аутопереваривнияжелудочным соком защитный барьер слизистой оболочки, местная тканеваярезистентность, интегрированная система механизмов, стимулирующих и тормозящихсекрецию соляной кислоты, моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.Морфологическиефакторы защитного барьера слизистой оболочки: 1) "слизевойбарьер", покрывающий эпителий; 2) первая линия защиты -- апикальные мембраныклеток, 3) вторая линия защиты - базальная мембрана слизистой.Механизмы, стимулирующие секрецию соляной кислоты: ацетилходин, гастрин,продукты перевариваемой пищи, гистамин. Ацетилхолин -- медиатор парасимпатической нервной системы высвобождается встенке желудка в ответ как на стимуляцию блуждающих нервов (в мозговую фазужелудочной секреции), так и на локальную стимуляцию интрамуральных нервныхсплетений при нахождении пищи в желудке (в желудочную фазу секреции)Ацетил-холин является средним по силе стимулятором продукции соляной кислоты исильным возбудителем высвобождения гастрина из G-клеток.Гзстрин -- полипептидный гормон, выделяется из G-клеток антрального отделажелудка и верхнего отдела тонкой кишки, стимулирует секрецию соляной кислотыпариетальными клетками и повышаег их чувствительность к парасимпатической идругой стимуляции. Освобождение гастрина из G-клеток вызывают парасимпатическаястимуляция, белковая пища, пептяды, аминокислоты, кальций, механическоерастяжение желудка, щелочное значение рН в антральном отделе.Гистамин -- мощный стимулятор секреции соляной кислоты. Эндогенный гистамин вжелудке синтезируют и хранят клетки слизистой оболочки (тучные,энтеро-хромаффинные, париетальные). Секреция, стимулированная гистамином,является результатом активации Н2-рецепторов гистамина на мембране париетальныхклеток. Так называемые антагонисты Н2-рецепторов гистамина (ранитидин,буримамид, метиамид, цимитидин и др ) блокируют действие гистамина и другихстимуляторов желудочной секреции.Механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты: антродуоденальный кислотный"тормоз", факторы тонкой кишки (секретин, гастроингибирующий полипептид,вазоактивный интестинальный полипептид.Антральный отдел в зависимости от рН содержимого осуществляет ауторегуляциюпродукции соляной кислоты париетальными клетками. Выделяющийся из G-клетокгастрин стимулирует секрецию соляной кислоты, а ее избыток, вызывая закислениесодержимого антрального отдела, тормозит высвобождение гастрина. При низкомзначении рН<2,0 прекращается высвобождение гастрина и секреция соляной кислоты.По мере разбавления и нейтрализации соляной кислоты щелочным секретом антральныхжелез при рН 4,0 возобновляется высвобождение гастрина и секреция солянойкислоты. Существует предположение об участии блуждающих нервов в механизметорможения секреции соляной кислоты при закислении содержимого антральногоотдела.Поступление кислого содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку являетсястимулятором для эндокринной функции S-клеток. При рН<4,5 в полости кишкивысвобождающийся секретин тормозит секрецию соляной кислоты, стимулируетвыделение бикарбонатов и воды поджелудочной железой, печенью, железами Бруннера.При нейтрализации соляной кислоты щелочным секретом в полостидвенадцатиперстной кишки повышается значение рН, прекращается высвобождениесекретина и возобновляется секреция желудочной кислоты.Мощным ингибитором секреции соляной кислоты является вазоактивный интестинальныйполипептид (ВИП). Он вырабатывается Д, клетками, относится к семействусекретина. Тормозное действие на секрецию соляной кислоты оказывает желудочныйтормозной полипептид (гастроингибирующий полипептид--ГИП). Возрастаниеконцентрации ГИП в крови наблюдается после приема жирной пиши и углеводов.В результате координированного действия стимулирующих и тормозящих секрециюсоляной кислоты механизмов продукция соляной кислоты париетальными клеткамиосуществляется в пределах, необходимых для пищеварения и поддержаниякислотно-щелочного состояния в физиологических пределах.Моторная функция Вне фазы пищеварения желудок находится в спавшемся состоянии.Во время акта еды благодаря изменению тонуса мышц ("рецептивное раслабление")желудочный резервуар может вместить около 1500 мл без заметного повышениявнутриполостного давления. Во время нахождения пиши в желудке наблюдаются дватипа движений: тонические и перистальтические.Мышцы тела желудка оказывают постоянное слабое давление на его содержимое.Отдельные перистальтические волны перемешивают пищевую кашицу с соком фундальныхжелез и перемещают ее в антральный отдел В это время привратниксокращен и плотнозакрывает выход из желудка. Рефлюкс желудочного содержимого в пищеводпредотвращает сложный физиологический замыкательный механизм, способствующийзакрытию пищеводно-желудочного перехода. Пищевой комок перемещается в антральныйотдел, который глубоким перехватом перистальтической волны отделяется от полоститела желудка. Далее перистальтическая волна в виде колец странгуляциираспространяется в дистальном направлении. Происходит измельчение пищевогокомка, смешивание его со щелочным секретом антральных желез Когдаперистальтическая волна достигает привратника, он расслабляется, частьсодержимого антрального отдела поступает в двенадцатиперстную кишку Затемпривратник замыкается, происходит тотальное сокращение стенок антральногоотдела. Высокое давление в антральном отделе заставляет содержимое двигаться вобратном направлении в полость тела желудка, где оно опять подвергаетсявоздействию соляной кислоты и пепсина.Двенадцатиперстная кишка перед поступлением в нее пищевого химуса несколькорасширяется благодаря расслаблению мускулатуры.Таким образом, эвакуация содержимого желудка обусловлена очередностью сокращенийи изменений внутриполостного давления в антральном отделе, пилори-ческом каналеи в двенадцатиперстной кишке. Антральный отдел и привратник обеспечиваютрегуляцию длительности переваривания пищи в желудке, являются эвакуаторным изамыкательным аппаратом. Благодаря последнему предотвращается рефлюксдуоденального содержимого в желудок.Блуждающие нервы стимулируют перистальтические сокращения желудка и понижаюттонус пилорического сфинктера и нижнего пищеводного сфинктера Симпатическаянервная система оказывает противоположное действие: тормозит перистальтику иповышает тонус сфинктеров. Гастрин снижает тонус пилорического сфинктера,секретин и холецистокинин -- панкреозимин вызывают сокращение пилорическогосфинктера.Основные функции желудка и двенадцатиперстной кишки состоят в том, что в желудкепринятая пища подвергается первичному перевариванию. Соляная кислотажелудочного сока оказывает бактерицидное действие на содержимое желудка.Антральный отдел желудка, пилорический канал, двенадцатиперстная кишка.Представляют единый комплекс моторной активности.В двенадцатиперстной кишке осуществляется переваривание всех пищевыхингредиентов. Двенадцатиперстная кишка имеет сущестценное значение в регуляциисекреторной функции желудка, поджелудочной железы, печени, в координациидеятельности желчевыделительного аппарата.Желудок и двенадцатиперстная кишка, участвуя в межуточном обмене веществ,обеспечивают регуляцию гомеостаза. Являясь главным звеном в гормональнойсистеме желудочно-кишечного тракта, желудок и двенадцатиперстная кишкаоказывают влияние на многообразные функции различных систем организма человека.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 564;