ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ
Травматические грыжи возникают в результате травмы живота, сопровождающейсяподкожным разрывом подлежащих мышц, фасции и апоневроза. Под влияниемвнутрибрюшинного давления париетальная брюшина вместе с внутренними органамивыпячивается в месте разрыва и образуется грыжа.В момент получения травмы больные отмечают сильную боль, которая постепеннопроходит в течение нескольких дней. Если больной поступает непосредственно послетравмы, то можно обнаружить кровоподтеки, образовавшиеся на месте разрыватканей брюшной стенки. Нередко боль сопровождается симптомами раздражениябрюшины. После травмы травматические грыжи возникают сразу или в ближайшие дни.Грыжевое выпячивание появляется при вертикальном положении больного,натуживании, т. е. при малейшем повышении внутрибрюшного давления.Травматические грыжи могут быть одиночными и множественными.Лечение: если после травмы имеется подозрение на повреждение внутренних органовбрюшной полости, больного надо срочно оперировать. После ревизии органов брюшнойполости поврежденные ткани сшивают послойно.Во время операции по повода сформировавшейся грыжи удаляют грыжевой мешок изакрывают грыжевые ворота способом, создающим наиболее благоприятные условиядля укрепления брюшной стенки.Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца. Причиныобразования послеоперационных грыж:завершение операции тампонадой и дренированием брюшной полости нагноениепослеоперационной раньы, понижение регенерации тканей, большая физическаянагрузка в послеоперационном периоде повреждение нервных стволов во времяоперации.В области послеоперационного рубца располагаются грыжевые ворота, ониобразованы краями мышц и апоневроза, разошедшимися по линии операционногорубца. Края грыжевых ворот твердые вследствие развития плотной рубцовой ткани.Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимносращенной с грыжевым мешком, или кожей с подкожной клетчаткой ипослеоперационным рубцом посередине. Прилегающие к грыжевым воротам мышцы могутбыть также рубцово изменены. Грыжевой мешок нередко бывает многокамерным, агрыжа невправимой.Распознавание послеоперационных грыж не представляет затруднений. Обнаружение впослеоперационном рубце грыжевого выпячивания, появляющегося при натуживании,кашле, является достаточным для постановки диагноза. Для определения органа,находящегося в грыжевом мешке, производят рентгенологическое исследованиежелудочно-кишечного тракта.Лечение: хирургическое. При больших грыжах операция представляет трудности из-засращений содержимого грыжи с грыжевым мешком и наличия значительных дефектовбрюшной стенки.При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счет мягких тканей. Во времяопераций по поводу больших послеоперационных грыж применяют методыаутопластики, аллопластики и методы комбинированной пластики дефектов брюшнойстенки. При аутопластическом методе применяют для закрытия дефекта брюшнойстенки широкую фасцию бедра, пластины и шнурки из деэпителизированной кожи. Приаллопластическом методе используют сетки из синтетических тканей (лавсан,тефлон, марлекс и др.). Имплантированный между слоями рубцово-измененных тканейаллопластический имплантант может быть использован как каркас, который затемзаполняется рубцовой тканью в процессе заживления. Этот метод применяют приповторных рецидивах послеоперационных грыж, когда имеется обширный решетчатыйдефект в истонченном рубце, и ткани брюшной стенки почти не дифференцируются.Закрыть дефект местными тканями не представляется возможным.Профилактика: выбор правильного операционного доступа без значительныхповреждений мышечных слоев, апоневроза и нервов; отказ от применениярассасывающегося шовного материала; ограничение показаний к тампонаде идренированию брюшной полости; анатомичное послойное зашивание раны брюшнойстенки; профилактическое применение антибиотиков во время операции,сопровождающейся вскрытием полых органов и возможным инфицированием, исключениечрезмерной физической нагрузки после операции.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 535;