ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ
Пупочной грыжей называют выхождение органов брюшной полости через дефектбрюшной стенки в области пупка. При нормальном развитии пупочное кольцополностью зарастает. К коже непосредственно предлежит пупочная фасция и брюшина.Заболеваемость пупочной грыжей достигает наивысшего пункта дважды -- первый разв раннем детстве, а второй раз в возрасте около 40 лет. У женщин пупочная грыжавстречается вдвое чаще, чем у мужчин, что связано с растяжением пупочного кольцаво время беременности.Пупочные грыжи у детей возникают в первые 6 мес после рождения, когда еще несформировалось пупочное кольцо. Расширению пупочного кольца и образованию грыжиспособствуют различные заболевания, связанные с повышением внутрибрюшногодавления (коклюш, пневмония, фимоз, дизентерия). Грыжи у детей чаще бываютнебольших размеров.Симптомы: боль в животе, вызывающая беспокойство ребенка, выпячивание в областипупка, исчезающее при надавливании, расширение пупочного кольца.Пупочные грыжи у детей обычно не ущемляются, однако это осложнение возможно.Родителей ребенка следует информировать о признаках ущемления грыжи и объяснитьнеобходимость немедленной госпитализации ребенка при развитии этогоосложнения.Лечение: у маленьких детей по мере развития брюшной стенки возможносамоизлечение в возрасте от 6 мес до 3 лет, иногда к 6 годам. Если грыжа непричиняет ребенку беспокойства, применяют консервативное лечение. Назначаютмассаж, лечебную гимнастику, способствующую развитию и укреплению брюшной нки.На область пупка накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку,препятствующую выхождению внутренностей в грыжевои мешок. Если к 3--5 годам ненаступило самоизлечения, то в дальнейшем самостоятельного заращения пупочногокольца не произойдет. Таким образом показано хирургическое лечение.Показанием к операции в более раннем возрасте являются частые частичныеущемления грыжи, быстрое увеличение размеров грыжи. Операцию проводят по этапам:выделение и удаление грыжевого мешка, ушивание пупочного кольца кисетным швом(по методу Лексера) или отдельными швами, прошиваемыми за края дефекта впродольном направлении. При больших пупочных грыжах используют метод Сапежкоили Мейо (описаны ниже). Во время операции у детей следует сохранить пупок,поскольку отсутствие пупка может нанести психическую травму ребенку.Пупочные грыжи у взрослых составляют 5% всех наружных грыж живота. Развитиепупочных грыж чаще наблюдается у женщин старше 40 лет (80%). Причины развитияпупочных грыж:врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие безсоблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями игимнастикой.Симптомы: постепенно увеличивающееся в размерах выпячивание в области пупка,боль в животе, возникающая при физической нагрузке и кашле. При исследованииобнаруживают округлое выпячивание в области пупка диаметром от 1--3 см до 30 сми более. При больших грыжах размеры грыжевых ворот могут быть значительноменьших размеров, чем само выпячивание брюшной стенки, обусловленное грыжей.Это создает анатомические предпосылки для развития таких осложнений, какхроническая непроходимость кишечника, копростаз, ущемление. В горизонталь номположении больного выпячивание уменьшается в размерах или исчезает. Черезистонченную кожу, покрывающую выпячива ние, можно заметить перистальтическиеволны кишечника. При вправимых грыжах определяют края и величину грыжевых ворот.При покашливании четко определяется кашлевой толчок. Пупочные грыжи частобывают невправимыми, при больших грыжах грыжевой мешок может быть многокамерным.Диагностика пупочных грыж несложна, однако надо иметь в виду, что небольшоеуплотнение в области пупка может оказаться ^ртастачпм ряка желудка в пупок. Всембольным с пупочными грыжами надо проводить рентгенологическое исследованиежелудка и двенадцатиперстной кишки или гастродуоденоскопию с целью выявлениязаболеваний, сопутствующих грыже и вызывающих боль в верхней половине живота.Лечение: только хирургическое. После удаления грыжевого мешка и ушиванияпариетальной брюшины производят аутопластику брюшной стенки по методу Сапежкоили по методу Мейо.Метод Сапежко: двумя продольными разрезами, окаймляющими грыжу, иссекаютистонченную кожу вместе с пупком. Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз побелой линии живота до мест, где она суживается и не изменена. Вскрывают грыжевоймешок, вправляют отделенные от грыжевого мешка внутренние органы в брюшнуюполость. Брюшину отслаивают от задней поверхности влагалища одной из прямыхмышц живота. Иссекают грыжевой мешок, края его сшивают. Отдельными швамизахватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота и с другойстороны заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отпрепарована брюшина,создают дубликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов" при этом лоскут,расположенный поверхностно, подшивают к нижнему в виде дубликатуры.Метод Мейо: двумя поперечными окаймляющими грыжу разрезами иссекают истонченнуюкожу вместе с пупком. От грыжевых ворот отпрепаровывают апоневроз от подкожнойжировой клетчатки по окружности на расстоянии 5--6 см. После вскрытия грыжевогомешка разделяют сращения, резецируют припаянный большой сальник, вправляютвнутренние органы в брюшную полость. Иссекают грыжевой мешок, края его сшиваютв поперечном направлении. Грыжевые ворота расширяют в поперечном направлениидвумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышцдо их внутренних краев. П-образными швами подшивают нижний лоскут под верхний,который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТАБелую линию живота образуют плотно прилегающие друг к другу пучки фиброзныхволокон апоневрозов широких брюшных мышц. Между ними имеются щели и углубления,которые могут служить предрасполагающими анатомическими факторами в образованиигрыж белой линии живота. Вначале через такую щель проходит предбрюшиннаяклетчатка, образуя предбрюшинную липому, а затем формируется грыжевой мешок.Грыжи белой линии живота редко бывают большими, иногда процесс можетостановиться на стадии предбрюшинной липомы.По локализации грыжи белой линии живота могут быть/над-пупочными, околопупочнымии подпупочными. Подпупочные грыжи встречаются крайне редко. Околопупочные грыжирасполагаются чаще сбоку от пупка.Симптомы: боль в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, приповышении внутрибрюшного давления. Появление болей у больных с грыжами белойлинии живота объясняют или временным ущемлением грыжи, или натяжением желудкасальником, фиксированным к грыжевому мешку, или давлением на нервы париетальнойбрюшины (грыжевого мешка).При исследовании больного обнаруживают плотное болезненное образование вобласти белой линии живота. При вправимых грыжах иногда удается прощупатьщелевидные грыжевые ворота.Некоторых больных грыжи протекают бессимптомно. Грыже белой линии живота могутсопутствовать различные заболевания внутренних органов, такие, как язвеннаяболезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит,хронический анкреатит и др. В связи с этим больным должны быть проведеныответствующие исследования для выявления заболеваний, сопро-ждающихся болями вэпигастральной области.Лечение: хирургическое. Операция заключается в выделении грыжевого мешка,удалении его и закрытии отверстия в апоневрозе путем наложения кисетного шваили отдельных узловых швов. При больших грыжах белой линии живота используютметод Сапежко. При сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяютметод Напалкова. После выделения грыжевых ворот и удаления грыжевого мешкарассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшиваютсначала внутренние, а затем наружные края рассеченных влагалищ. Таким образомсоздают удвоение белой линии живота.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 527;