НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА
Наружная грыжа живота -- частое заболевание, грыженосители составляют 3--4% всегонаселения Грыжа ограничивает трудоспособность грыженосителя, представляетопасность для жизни больного из-за возможного развития осложнений (ущемление,воспаление).Элементы наружной грыжи живота: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимоегрыжи, оболочки грыжи.Грыжевые ворота представляют слабые места в мышечно-апоневротической стенкеживота, через которые внутренние органы с париетальной брюшиной выходят избрюшной полости. Такими слабыми местами могут быть естественные каналы илищели, проходящие в толще брюшной стенки паховый канал, бедренный канал, пупочныйканал, щели между апоневротическими волокнами, образующими белую линию живота,полулунную линию, запирательное отверстие, седалищные отверстия Грыжевые воротамогут быть дефектом в мышечно-апоневротическом слое или каналом, которыйвключает глубокое отверстие, непосредственно сам канал и наружное илиповерхностное отверстие.Грыжевый мешок представляет собой выпячивание париетальной брюшины черезгрыжевые ворота В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устьемназывается часть грыжевого мешка, которая граничит с брюшной полостью. Шейкойгрыжевого мешка называется узкий отдел грыжевого мешка, находящийся в толщебрюшной стенки -- в грыжевых воротах. Тело грыжевого мешка -- самая большая егочасть. Дистальный отдел грыжевого мешка называют дном.Грыжевой мешок может быть однополостным, двух-, трех- и иногда многополостным.При увеличении грыжи в результате травмы и воспаления внутри грыжевого мешкаобразуются спайки и дивертикулы, что может способствовать ущемлениюсодержимого грыжи в одной из полостей (камер) грыжевого мешка. Полнаяперегородка грыжевого мешка с изоляцией одного сегмента может привести кформированию кисты грыжевого мешка.Содержимое грыжевого мешка -- внутренние органы, вышедшие в грыжевой мешок. Любойорган брюшной полости (кроме поджелудочной железы) может быть содержимымгрыжевого мешка Чаще грыжевой мешок содержит наиболее подвижные органы брюшнойполости: большой сальник, тонкую кишку.Классификация наружных грыж. По происхождению различают врожденные иприобретенные грыжи. Приобретенные грыжи делят на грыжи от усилия (вследствиерезкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости (у пожилых людейпри атрофии мышц, уменьшении эластичности брюшной стенки), послеоперационные,травматические искусственныеВ зависимости от анатомического расположения грыж различают паховые, бедренные,пупочные, эпигастральные, мечевидного отростка, боковые грыжи живота,поясничные, седалищные, запирательного отверстия, промежностные.По клиническому течению в зависимости от состояния входящих в грыжувнутренностей разделяю! грыжи на вправимые, невправимые, грыжи с явлениямикопростаза, грыжи с явлениями ущемления, грыжи с явлениями воспаления. Этиология и патогенез: Наибольшее число больных с грыжами бывает средидетей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30--40 годам достигаетмаксимума В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числабольных с грыжами живота.Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные(4%), послеоперационные (12%) грыжи, 1% составляют все прочие формы грыж. Умужчин чаще бывают паховые грыжи, у женщин -- бедренные и пупочные.В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие.Местные факторы: особенности анатомического строения области выхождения грыжи. Кним относят паховый канал, через который у мужчин проходит семенной канатик,бедренный канал, через который проходят бедренные сосуды, область пупка и белойлинии живота, где имеются свободные от мышц промежутки. Общие факторы,способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие.Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст (слабая брюшная стенка удетей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол(особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, большаяслабость паховой области у мужчин), особенности телосложения, степеньупитанности (быстрое похудание), частые роды, травма брюшной стенки,послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирукицих брюшную стенку.Перечисленные факторы способствуют местному ослаблению брюшной стенки.Производящие факторы -- факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления:тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания (аденомапредстательной железы, фимоз, стриктуры уретры), запоры, длительный кашель(туберкулез, хронический бронхит). Усилие, способствующее повышениювнутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (тяжелая работа,подъем тяжести) или часто повторяющимся и минимальным (кашель).Механизм образования грыж различен в зависимости от происхождения грыжи(врожденная или приобретенная). Причиной образования врожденной грыжи являетсянедоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде (эмбриональные пупочныегрыжи, грыжа пупочного канатика), незаращение брюшинно-пахового отростка.Грыжевые ворота и грыжевой мешок формируются вначале, а затем в результатефизического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок.При приобретенных грыжах внутренние органы выходят на уровне грыжевых ворот ипроникают далее чаще всего по ходу сосудистого пучка или органа (бедренныйканал, паховый канал). Под влиянием повышенного внутрибрюшного давлениявнутренние органы раздвигают впереди себя слои брюшной стенки. Грыжевой мешокформируется посредством растяжения и прогрессирующего выпячивания париетальнойбрюшины.Клиника и диагностика: Основными симптомами заболевания являются боль в областигрыжи и в животе, наличие выпячивания в одной из грыжевых зон. Выпячиваниепоявляется при натуживании или в вертикальном положении больного, исчезает илиуменьшается в горизонтальном положении после ручного вправления.Боль в области грыжевого выпячивания возникает при физической нагрузке, ходьбе,резких движениях, при изменениях барометрического давления. Нередко появляютсятошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры.Развитие грыжи происходит, как правило, медленно. В начале в месте формирующейсягрыжи возникает покалывающая боль при физической нагрузке, ходьбе, беге, подъеметяжести. Через некоторое время появляется выпячивание, которое исчезает вгоризонтальном положении больного и снова возникает при физической нагрузке.Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает округлую или овальную форму.При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления,больные ощущают сильную боль в области формирующейся грыжи, внезапное появлениевыпячивания брюшной стенки и кровоизлияния в окружающие ткани.Исследование местного статуса включает осмотр, пальпацию, перкуссию испециальные приемы. Больного осматривают в положении стоя и в горизонтальномположении; при этом необходимо обнажить живот и верхнюю треть обоих бедер.Осмотр в положении стоя дает возможность определить иногда незаметнуюасимметрию в паховых областях и под паховыми связками. При натуживании и кашлеопределяют незначительные выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжахустанавливают наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячиваниявыслушивается тимпанический звук при наличии в грыжевом мешке кишки, содержащейгаз, и притупление, когда содержимым грыжевого мешка является большой сальникили орган, не содержащий газа.При пальпации определяют консистенцию содержимого грыжи (ощущениеупругоэластичной консистенции дает кишечная петля, дольчатое строение мягкойконсистенции имеет большой сальник).В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимою грыжевогомешка. В момент вправления большой грыжи можно услышать характерное урчание вкишечнике. Грыжа может быть вправимой, частично вправимой и невправимой. Этиданные важны для характеристики грыжи и должны быть отражены в диагнозе.К специальным методам исследования относят определение грыжевых ворот и симптомакашлевого толчка. После вправления содержимого грыжи пальцем, введенным вгрыжевые ворота, уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. Припокашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины иприлежащих органов (симптом кашлевого толчка). Кашлевой толчок--характерныйсимптом наружной грыжи живота. Для выявления грыж необходимо обследовать всегрыжевые зоны.При больших грыжах для определения содержимого грыжевого мешка проводятрентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря.Скользящие грыжи -- это грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка являетсяорган, частично покрытый брюшиной (например, мочевой пузырь, восходящая инисходящая кишки). Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячиваниеобразовано только теми сегментами соскользнувшего органа, которые почти непокрыты брюшиной. Скользящие грыжи толстой кишки чаще бывают при косых паховыхгрыжах, а мочевого пузыря при прямых паховых грыжах. Скользящие грыжи составляют1-- 1,5% всех паховых грыж.Скользящие грыжи по механизму возникновения могут быть врожденными иприобретенными. При врожденных скользящих грыжах органы (например, толстаякишка, мочевой пузырь) под влиянием различных причин, иногда начиная сэмбрионального периода, постепенно могут некоторыми своими отделами, непокрытыми брюшиной, спуститься или как бы соскользнуть по рыхлойретроперитонеальной клетчатке к внутренним грыжевым воротам, выйти из брюшнойполости и стать составной частью грыжевого выпячивания без грыжевого мешка.Приобретенные скользящие грыжи возникают вследствие механического стягиваниябрюшиной прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенныхсерозного покрова.Скользящая грыжа толстой кишки не имеет патогномоничных симптомов. Обычно этобольшая грыжа с широкими грыжевыми воротами у лиц пожилого или старческоговозраста. Диагностике помогает рентгенологическое исследование толстой кишки(ирригоскопия).При скользящих грыжах мочевого пузыря больных могут беспокоить расстройствамочеиспускания или мочеиспускание в два'| приема. Сначала больной опорожняетмочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпячивание появляетсяновый позыв на мочеиспускание, и больной начинает мочиться снова. При подозрениина скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить катетеризацию мочевогопузыря и цистографию. Последняя хможет выявить форму и размеры грыжи мочевогопузыря, наличие камней в мочевом пузыре.Лечение: только хирургическое. Если не знать анатомических особенностейскользящей грыжи, можно во время операции вскрыть вместо грыжевого мешка стенкукишки или стенку мочевого пузыря.Хирургическое лечение -- основной метод лечения наружных грыж живота. Операция --это единственная возможность предотвратить такие тяжелые осложнения грыжи, какее ущемление, воспаление и др.Операцию неосложненных грыж проводят по этапам: рассекают ткани над грыжевыммешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его,вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают иперевязывают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок иукрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местнымитканями или аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным илиобщим обезболиванием.Консервативное лечение грыж проводят при пупочных грыжах Удетей. Оно заключается в применении повязок с пелотом, которые препятствуютвыхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи.Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-заналичия у них серьезных противопоказаний к операции (декомпенсация хроническихзаболеваний сердца, легких, почек, цирроз печени, дерматит, экзема,злокачественные новообразования). Цель ношения бандажа -- препятствоватьвыхождению внутренних органов в грыжевой мешок. Бандаж способствует закрытиюгрыжевых ворот. Ношение бандажа возможно только при вправимых грыжах.Длительное ношение бандажа способствует атрофии тканей брюшной стенки,образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. ведет кразвитию невправимости грыжи.Профилактика: имеет значение соблюдение гигиены грудных детей, котораязаключается в уходе за пупком, правильном кормлении, регуляции функциикишечника. Регулярные занятия физкультурой и спортом как средство укреплениямышц и организма вообще. Необходимо бороться с ожирением и особенно с сильнымистощением после него, так как эти патологические состояния нередкоблагоприятствуют образованию грыж. На предприятиях необходимо правильноподбирать рабочих на физическую работу в соответствии с их силами и состояниемздоровья.Большое значение имеет раннее выявление людей, страдающих грыжами живота, инаправление их на операцию до развития осложнений. Для этого необходимопроводить профилактические осмотры населения, в частности школьников и лицпенсионного возраста.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 560;