ТРАВМЫ ЖИВОТА
Различают проникающие ранения брюшной полости и тупую травму живота. Любоепроникающее ранение живота может сопровождаться повреждением внутреннихорганов, что в свою очередь ведет либо к развитию перитонита, либо квнутрибрюшному кровотечению. Вот почему всякое проникающее ранение живота,каким бы незначительным оно ни казалось, требует срочной лапаротомии.При тупой травме живота также возможно повреждение внутренних органов сразвитием перитонита или кровотечения. Чаще других органов повреждаетсяселезенка, затем печень. Разрывы этих органов могут вести к массивномувнутрибрюшному кровотечению.Тупая травма живота может вызвать разрыв брыжейки с кровотечением в брюшиннуюполость или между листками брыжейки с развитием впоследствии некроза участкакишки.Возможно повреждение фиксированных органов брюшной полости, которыерасполагаются непосредственно у позвоночника (поджелудочная железа,двенадцатиперстная кишка). При повреждении этих органов явления перитонита могутразвиваться спустя несколько дней после травмы.К последствиям тупой травмы живота можно отнести разрывы крупных сосудов, отрывбоковых ветвей, разрыв аневризмы аорты. Эти повреждения сопровождаются массивнымвнутрибрюшным кровотечением и в ряде случаев могут закончиться смертью больногоот гиповолемического шока.При травме нижнего отдела живота возможен разрыв мочевого пузыря (принаполненном мочевом пузыре). При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыряистечение мочи в свободную рюшную полость быстро вызывает развитие разлитогоперитонита. небрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяжелымипереломами костей таза со смещением отломков. Почти всегда такие травмысопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспускання вплоть до остройзадержки мочи. При повреждении внебрюшной части мочевого пузыря на первое местовыступают расстройства мочеиспускания и инфекционные осложнения (мочевыезатеки). Дополнительным методом диагностики является цистография.Обследование больного с тупой травмой живота начинают с осмотра, при котором ужевнешние признаки травмы (подкожные и внутрикожные кровоизлияния) могут служитьпервыми указаниями для постановки диагноза Так, подкожные кровоизлияния в левомподреберье, резкая боль в этой области с иррадиацией в левое надплечье позволяютпредположить повреждение селезенки, боль в правом подреберье с иррадиацией вправое надплечье заставляет заподозрить повреждение печени. Симптомамивнутри-брюшного кровотечения служат напряженный, увеличенный в объе ме живот,вначале местная болезненность при пальпации, а затем тупая постоянная боль иразвитие гиповолемического шока.При повреждении полого органа явления перитонита развиваются не сразу послетравмы. Для его развития требуется некоторое время, поэтому больной долженнаходиться под наблюдением врача При подозрении на перитонит или кровотечениепосле травмы живота необходимо проводить ректальное исследование, при которомможно определить нависание передней стенки прямой кишки и резкую болезненностьпри пальпации.Из дополнительных методов исследования целесообразно использовать лапароскопиюи ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.При повреждении аорты или подвздошных артерий диагностическую ценность имеетослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок.Дополнительным методом диагностики является ангиографическое исследование.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 540;