Вторая стадия ОРДС - предупреждение баро и волюмотравмы

Во II стадии ОРДС проведение ИВЛ преследует целью не допустить баро- и волюмотравмы легких. Для предупреждения баротравмы снижают давление плато вдоха в дыхательных путях (максимальный предел - 30 см вод. ст.). Величина дыхательного объема должна составлять 6 мл/кг идеальной массы тела больного (на практике чаще пользуются величиной 7- 8 мл/кг). Неизбежно развивающаяся при этом гипоксия считается приемлемой до уровня р_аО₂60 мм рт. ст., что соответствует сатурации гемоглобина в артериальной крови 90%. Допустимая величина гиперкапнии - 80 - 100 мм рт. ст. Концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси поддерживают на таком возможно низком уровне, который обеспечивает указанные величины р_аO₂ и сатурации гемоглобина. Для улучшения оксигенации и поддержания функционирующих альвеол в открытом состоянии обязательно устанавливают высокий PEEP.

Если модель респиратора не позволяет использовать вентиляцию по давлению, то можно применять режим Volume Control в алгоритме Assist Control. В этом случае особое внимание следует уделить максимально допустимому верхнему уровню давления (Р_тах), который не должен превышать 30 см вод. ст. Выбирают нисходящую форму потока. Если позволяет частота дыхания, для улучшения оксигенации можно установить ин-спираторную паузу (0,1- 0,3 с). Можно удлинить время вдоха, установив инвертное отношение вдоха к выдоху (1:1-2:1). Необходимо также использование высокого PEEP (не менее 8- 10 см вод. ст.).