ОСТРЫЙ ЖИВОТ
Острый живот (причины, основные клинические признаки, диагностические методы наразных этапах исследования больного).Термином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийсяпри повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости, при которыхтребуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.Первое врачебное обследование больного часто производится вне стационара (надому или в поликлинике). Задачей первичной элементарной диагностики являетсяраспознавание опасной ситуации и необходимости срочного хирургического лечения.При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязанбыстро госпитализировать больного в профильное учреждение, где в ближайшеевремя больному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебныемероприятия. Даже при подозрении на острый живот надо больного срочногоспитализировать.Причины острого живота следующие.1. Повреждения органов брюшной полости.2.Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе иперитонит.3. Перфорация полого органа.4. Механическая кишечная непроходимость.5.Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения,ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечнойнепроходимостью.6. Внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полостьбрюшины.7. Острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность,апоплексия дичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некрозмиоматозного узла матки или опухоли яичника.Основные клинические признаки острого живота: боль в животе, анемия, шок (схема1).В методы первичного исследования больного входит следующее.Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное),локализация боли; диспепсические и дизурические явления; температура;перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органахживотаОсмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу;адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица,сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота,стул, кровь).Температура: подкрыльцовая и ректальная.Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.Исследование живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускульта-ция, объем живота,исследование через прямую кишку (болезненность, нависание стенок).Для определения показаний к срочной госпитализации достаточно установить,имеется ли перитонит, воспаление или закупорка органа, кровотечение.Не вводить наркотики, антибиотики!Диагноз при направлении в стационар острый живот или при выявленной причинеострого живота указывают нозологическую форму заболевания. К направлению нагоспитализацию прилагают выписку из истории болезни (данные анамнеза и опроведенном лечении).При шоке необходимо во время транспортировки в специально оборудованной машинепроведение противошокового лечения.В методы исследования больного в стационаре входит общеклиническоеисследование: анамнез, данные физикального исследо вания по системам.При исследовании сердечно-сосудистой системы наряду с перкуссией иаускультацией сердца, определением частоты пульса, артериального давления приподозрении на инфаркт миокарда делают ЭКГ. При кровотечении, дегидратации дляопределения дефицита объема жидкостии, циркулирующей в сосудистом русле, можноориентироваться на шоковый индекс:Шоковый индекс = Частота пульса / систолическое АДВ норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема циркулирующей жидкости до30% повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса исистолического артериального давления около 100. При выраженной картине шокапульc 120 в минуту и систолическое артериальное давление около 80 мм рт.ст.,показатель шокового индекса повышается до 1,5 и свидетельствует о началеопасности для жизни больного. Шоковый индекс, равный 2 (пульс 140 в минуту,систолическое артериальное давление 70 мм рт ст.), соответствует уменьшениюобъема циркулирующей жидкости на 70%.У женщин при сборе гинекологического анамнеза надо обратить внимание наперенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последнихменструаций. Причиной появления боли в животе в. середине менструального цикламожет быть апоплексия яичника. При задержке менструации есть основаниеподозревать внематочную беременность.Исследование через влагалище обязательно надо проводить при всех острыхзаболеваниях органов брюшной полости Это необходимо для диагностикигинекологических заболеваний, являющихся причиной острого живота, а также длявыявления распространения воспалительного процесса на брюшину малого таза.При исследовании через влагалище можно выявить болезенность сводов влагалища,болезненность и увеличение придатков матки и болезненное образование в маточнойтрубе при трубной беременности. Нависание сводов влагалища бывает при скоплениив полости малого таза крови или экссудата.Лабораторные анализы: гемограмма, моча, энзимы печени и поджелудочной железы.Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия грудной клетки, обзорнаярентгеноскопия живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижностидиафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой или в кишечнике, уровнейжидкости в кишечнике (при непроходимости); затемнения (экссудат); обзорнаярентгенография и урография для выявления камней в почках и мочеточниках;рентгеноконтрастное исследование с дачей через рот водорастворимого контрастапри подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопияпри подозрении на толстокишечную непроходимость.Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени,селезенки для выявления воспаления или повреждения органов.Лапароскопия для выявления воспаления или повреждения органа. Диагностическийперитонеаль-ный лаваж производят при подозрении на перфорацию полого органа,внутрибрюшинное кровотечение, не выявляемые другими методами. В брюшную полостьвводят катетер через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота ипроизводят промывание брюшной полости изотоническим раствором хлорида натрия. Впромывной жидкости примесь крови свидетельствует о внутри-брюшинномкровотечении, а желудочно-кишечного содержимого -- о перфорации полого органа.Дифференциальный диагноз: должны быть исключены заболевания, имитирующие острыйживот, инфаркт миокарда, базальная плевропневмония, спонтанный пневмоторакс,почечная колика, капилляротоксикоз Шенлейна--Геноха.Предоперационная подготовка. Противошоковые мероприятия (коррекция нарушенийводно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечениивосполнение кровопотери). Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозевоспаления, перфорации органа, кишечной непроходимости.Специальные методы исследования органов брюшной полости описаны всоответствующих разделах.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 497;