Пальпация. Пальпация почек у здоровых людей крайне затруднена, так как спереди доступ к ним прикрыт реберной дугой

Пальпация почек у здоровых людей крайне затруднена, так как спереди доступ к ним прикрыт реберной дугой, а сами почки расположены на задней брюшной стенке. При ослаблении брюшного пресса и резком похудании,возможно, некоторое опущение почек; в этом случае они могут стать доступными пальпации даже у здоровых людей. Однако, надежно прощупать почки удается лишь при значительном их увеличении (не менее чем в 1,5—2 раза, например, вследствие образования кисты или прорастания опухолью) или смещении (оттеснение опухолью, блуждающая почка). Двустороннее увеличение почек наблюдается при поликистозе.

Пальпировать почки можно в положении больного лежа и стоя; лучше проводить пальпацию и в том, и в другом положении. В положении лежа почки пальпируются легче, так как в этом случае не мешает напряжение брюшного пресса. Однако в положении стоя удается прощупать подвижную почку, которая под влиянием своей массы и более низкого стояния диафрагмы нередко смещается вниз и становится доступной пальпации.

Пальпация почек в положении лежа.

· Больного уложите на ровную постель, на спину, с вытянутыми ногами; голова находится на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди.

Рис 15. Пальпация правой (а) и левой (б) почки в горизонтальном положении больного

· Сядьте на стул справа от больного, левую руку подложите ему под поясницу, чуть ниже XII ребра так, чтобы концы пальцев располагались недалеко от позвоночника.

Рис 15. Пальпация правой почки. Расположение рук при пальпации.

· При пальпации левой почки левую руку продвиньте дальше за позвоночник — под левую половину поясничной области больного.

· Правую руку расположите на коже живота чуть ниже соответствующей реберной дуги перпендикулярно к ней, несколько кнаружи от прямых мышц.

· Предложите больномупредельно расслабить мышцы живота и ровно глубоко дышать.

· В это время постепенно погружайте правую руку на выдохе, пока некоснетесь пальцами до задней стенки брюшной полости, а левой рукой одновременно надавливайте на поясничную область по направлению к пальцам правой руки.

· Сблизив руки, предложите больному глубоко и спокойно вдохнуть «животом», не напрягая брюшного пресса, при этом нижний полюс почки, если она несколько опущена или увеличена, опускается еще ниже, достигает пальцев правой руки и проходит под ними.

· Получив ощущение соприкосновения с почкой, слегка придавите ее пальцами к задней брюшной стенке и затем соскользните пальцами вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.

· При значительном опущении почки удается ощупать оба ее полюса и всю переднюю поверхность

· Нащупав почку, определите:

ü её форму, величину,характер поверхности (гладкая, бугристая),

ü болезненность, подвижность и консистенцию.

Для нормального расположения почки характерны: бобовидная конфигурация, гладкая поверхность, способность ускользать вверх и возвращаться в нормальное положение, способность баллотировать.