В норме это расстояние составляет по Курлову 6-8см.

Пальпация печени по Образцову-Стражеско

Ход исследования:

· Больной лежит на спине, с вытянутыми и слегка согнутыми ногами;

· Руки лежат на груди;

· Правую руку установите плашмя (всей ладонью на теле больного) на область правого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы руки правее наружного края прямой мышцы;

· Пальцы установите на 1-2 см. ниже найденной при перкуссии нижней границы печени;

· Левой рукой охватите правую половину грудной клетки в нижнем отделе для того, чтобы ограничить подвижность грудной клетки;

· Оттяните кожу вниз и погрузите пальцы правой руки вглубь, подреберья на выдохе;

· Пальцами правой руки оттяните кожу вниз и во время выдоха больного постепенно углубите пальцы правой руки под правое подреберье. Придержите пальцы, попросите больного глубоко вдохнуть. При этом нижний край печени скользит вниз;

· Когда край печени коснется пальцев, определите свойства края печени;

· Прием повторите несколько раз, правая рука все время остается

неподвижной.

· Края неизмененной печени прощупываются в конце глубокого вдоха у нижнего края реберной дуги, мягкие, острые, легко подворачивающиеся, нечувствительные.

· При увеличении и уплотнении печени ее удается пальпировать по всем линиям.

Запомните! При нормальной печени, нижний край прощупывается по правой среднеключичной линии(справа от нее она скрыта под реберной дугой, слева – под брюшными мышцами).

· При вздутии живота исследуйте печень натощак.

· При скоплении жидкости в брюшной полости пальпируйте печень в положении больного на левом боку, или в вертикальном положении,

При пальпации печени определите:

Ø край (острый, закругленный),

Ø поверхность (гладкая, шероховатая, бугристая),

Ø консистенция (плотная, мягкая)

Ø болезненность - (болезненная, безболезненная)

Определение свойств нижнего края печени:

· Локализация края по отношению к реберной дуге (норма: на уровне реберной дуги)

· Консистенциякрая (мягкая)

· Форма края.Округлая (при застое, амилоидозе), заостренная (чаще при циррозе);

· Очертания края. Край печени в норме ровный;

· Болезненность.Характерна для застойны и воспалительных процессов в печени;

· Поверхность может быть мягкой или плотной, гладкой или бугристой.

Рис14 Пальпация печени.

Расположение рук при пальпации нижнего края печени

В норме у человека край печени закругленный, поверхность гладкая, консистенция мягкая, печень безболезненна.