Определение свободной жидкости в брюшной полости

Определение свободной жидкости в брюшной полости можно проводить методом перкуссии и баллотирующей пальпации.

Перкуссию проводите в различных положениях больного: горизонтальном, вертикальном, положении на боку.

Горизонтальное положение больного:

При горизонтальном положении больного на спине свободная жидкость будет скапливаться, прежде всего, в боковых отделах (фланках) живота, где при перкуссии появится тупой звук.

· Положение больного на спине, руки вдоль туловища;

· Перкуссию начните от пупка вправо, а затем от пупка влево до появления тупого звука;

В околопупочной области при этом сохранится тимпанический оттенок перкуторного звука.

Вертикальное положение больного:

При перкуссии в вертикальном положении больного тупой звук в случаях асцита будет определяться в надлобковой и подвздошных областях, а при перкуссии выше уровня жидкости звук останется тимпаническим.

· Положение больного стоя или сидя, руки вдоль туловища;

· Перкуссию начните от пупка вниз, до появления тупого звука;

· Определите уровень нахождения жидкости;

· Данные обследования необходимы для подготовки больного к парацентезу - (проколу брюшной стенки).

Положение больного на боку.

Если больной повернется на правый или левый бок, то соответственно и свободная жидкость перейдет в нижерасположенные боковые отделы живота, где зона тупого звука, увеличится.

· Уложите больного на правый или левый бок;

· Начните перкуссию от боковой поверхности живота, находящейся сверху;

· Перкутируйте вниз, до появления тупого перкуторного звука;

Это означает, что уровень жидкости сместился вниз, в нижерасположенный отдел живота.

Помните, что подобная закономерность прослеживается лишь при скоплении умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости. При очень большом количестве свободной жидкости указанные методические приемы теряют свою ценность.

Выявление асцита методом флюктуации.

· Положите ладонь левой руки на боковую поверхность живота больного,

· Пальцами другой руки наносите легкие толчки по противоположной боковой поверхности живота.

· Возникающие при этом волны (зыбление) улавливаются левой рукой.

· Для исключения возможных колебаний брюшной стенки попросите больного слегка надавить ребром ладони на среднюю линию живота.

Колебания брюшной стенки в таких случаях почти полностью гасятся, тогда как волны, связанные с зыблением жидкости, сохраняются и воспринимаются отчетливо.

Аускультация живота

v При аускультации живота в норме выслушиваются периодически возникающие кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника.

v Более выраженная перистальтика кишечника, определяемая нередко без фонендоскопа (урчание), отмечается при воспалении слизистой оболочки кишечника (энтерит, колит), функциональных расстройствах кишечника (дискинезиях), некоторых формах неврозов.

v Резкое усиление перистальтики (выше места препятствия) появляется при механической непроходимости кишечника. Напротив, при паралитической непроходимости кишечника, а также при разлитом перитоните наблюдается исчезновение кишечной перистальтики, обусловленное парезом кишечника.

v При фибринозном воспалении листка брюшины, покрывающей органы брюшной полости (чаще всего печень и селезенку), в такт дыхательным движениям над этими органами может выслушиваться шум трения брюшины.