Пальпацию ободочной кишки можно проводить как одной правой рукой, так и одновременно двумя руками (бимануальная пальпация).

Рис 11 Глубокая пальпация живота. Пальпация ободочной кишки

При пальпации одной правой рукой:

· пальцы установите вначале на 4-5 см вправо от средней линии;

· после исследования данного участка кишки перенесите руку на 4-5 см влево от нее.

· При использовании бимануальной пальпации:

· Пальцы обеих рук одновременно установите справа и слева от средней линии;

· При формировании складки кожу сдвиньте вверх;

· Скольжение пальцев после их проникновения в брюшную полость произведите в направлении сверху вниз.

· Если поперечную ободочную кишку сразу прощупать не удается, то пальцы перенесите, устанавливая выше или ниже первоначального уровня.

В норме поперечная ободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного (а при ее опущении — дугообразного) цилиндра, умеренно плотной консистенции диаметром 3—4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.

Пальпаторные свойства поперечной ободочной кишки зависят от консистенции находящегося в ней содержимого и состояния ее моторики. При сужении просвета нижерасположенных отделов толстой кишки (например, при опухоли) наблюдается увеличение поперечной ободочной кишки в объеме, усиление ее перистальтики, что обычно сопровождается громким урчанием.

Перкуссия живота

При перкуссии живота над брюшной полостью отмечается тимпанический звук с различными оттенками притупления, что связано с наличием в кишечнике газообразного, жидкого и плотного содержимого.

Изменения перкуторного звука наблюдаются:

· при скоплении в брюшной полости свободной жидкости - асцит,

· при наличии больших кист, заполненных жидким содержимым,

· при вздутии живота (метеоризме).

При увеличении живота, обусловленном метеоризмом, получаемый при перкуссии тимпанический звук становится более громким.

При скоплении жидкости в брюшной полости перкуторно отмечается появление тупого звука.

Рис 12 Перкуссия живота