Б.З.Ишемическая болезнь сердца
Программы для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должны соответствовать функциональному состоянию ССС, физической работоспособности, которая определяется при проведении нагрузочных проб.
ЧСС при пороговой нагрузке - это величина, при помощи которой в зависимости от возраста, пола, наличия заболевания и степени тренированности рассчитывается пульс при физических тренировках (табл. 5.6).
Разработана дифференцированная программа физической реабилитации для больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) по четырем функциональным классам.
Таблица 5.6Характеристика функциональных классов больных с ишемической болезнью сердца по результатам пробы с физической нагрузкой (ВКНЦ)
Метод исследования | Показатель | Функциональный класс | |||
III | II | III | IV | ||
Опроэргометрия | Число метаболических единиц | 7и более | 4-6,9 | 2-3,9 | менее 2 |
Велоэргометрия | «Двойное произведение» (ЧСС х АД сист. х 10-2) | 218-277 | 151-217 | До 150 | |
Клинические данные | Мощность последней ступени нагрузки, Вт. | 125 и выше | 75-100 | 25 или противопоказано | |
Степень нагрузки, вызывающая стенокардию напряжения | Чрезмерные нагрузки | Высокие | Обычные | Минимальные | |
Сердечная недостаточность | Нет | Нет или I ст. | Нет или I-II ст. | Нетили I-III ст. |
I функциональный класс:
· лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30—40 мин с ЧСС до 140 уд/мин;
· дозированная ходьба - преобладающий темп 110-120 шагов/мин, допускается кратковременная (3-5 мин) быстрая ходьба до 130 шагов/мин;
· аэробные нагрузки: лечебное плавание, ходьба на лыжах и др. (20-30 мин), кратковременные пробежки (до 1-2 мин) в среднем темпе;
· участие в организованных группах здоровья;
· кратковременное (до 20 мин) участие в спортивных играх (волейбол, ручной мяч, бадминтон и др.);
· полное самообслуживание.
II функциональный класс:
· лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 30 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 130 уд/мин;
· умеренно ускоренная ходьба (темп до ПО шагов/мин) и кратковременная (2—3 мин) быстрая (темп до 120—130 шагов/мин);
· допускаются кратковременные пробежки (до 1—2 мин) в умеренном темпе;
· участие в специальных группах длительных физических тренировок по программе «сильной» группы с элементами спортивных игр, велотренировки;
· плавание в бассейне под контролем, дозированная ходьба на лыжах;
· кратковременное (до 10 мин) участие в спортивных играх (волейбол, настольный теннис и др.);
· полное самообслуживание.
III функциональный класс:
· лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 20 мин с ЧСС до 110 уд/мин на высоте нагрузки;
· дозированная ходьба в среднем темпе (до 80-90 шагов/мин);
· участие в группах длительных физических тренировок по программе «слабой» группы;
· спортивные игры противопоказаны;
· аэробные нагрузки (бег, лыжи, плавание) противопоказаны;
· полное самообслуживание.
IV функциональный класс:
• Л Г индивидуального характера в щадящем режиме продолжительностью до 15-20 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 90-100уд/мин;
· прогулки в темпе 60-70 шагов/мин;
· бег и спортивные игры противопоказаны;
· иногда частичное самообслуживание.
Основу деления больных с ИБС на функциональные классы составляют пределы максимального потребления кислорода, точнее, число метаболических единиц (ME):
в среднем 1 ME = 3,5 мл/(кг-мин) кислорода.
Существует прямая зависимость между потреблением кислорода организмом и затратами энергии в покое и при работе, поэтому можно рассчитать величину энергозатрат. В среднем 1 ME соответствует выделению 1—1,25 ккал/мин. Исходя из этого для больных каждого класса установлены пределы энергозатрат при выполнении различных нагрузок (табл. 5.7).
Таблица 5. 7 Пределы энергозатрат при выполнении различных нагрузок
ФК | Число МЕ | Энергозатраты (ккал/мин) |
I | Более 7 ME, но не достигает 10 ME | Высокие нагрузки с большими ами - более 8,75, но не более 12,5 ккал/мин |
II | 4-6,9 | До 8,75 |
III | 2-3,9 | Энергозатраты до 5 ккал/мин |
IV | Менее 2 ME | Энергозатраты не превышают 2,5 ккал/мин |
Задачи физических тренировок:
· Постепенная адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма больного к возрастающему объему дозированной физической нагрузки.
· Улучшение окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и в сердечной мышце в частности.
· Стимуляция экстракардиальных факторов и мобилизация резервных механизмов аппарата кровообращения за счет оптимизации объема физической нагрузки, адекватной функциональным возможностям больного.
· Восстановление и повышение физической работоспособности под влиянием систематических тренировок: при одном и том же уровне нагрузки снижается потребление кислорода и существенно повышается максимальная аэробная работоспособность, то есть максимальное потребление кислорода.
· Вторичная профилактика ИБС (уменьшается степень гиперлипидемии, способствуя снижению массы тела, уровня АД, повышается физическая выносливость).
· Улучшение качества жизни больного.
Противопоказания к применению длительных физических тренировок:
· аневризма левого желудочка сердца;
· частые приступы стенокардии малых усилий и покоя (IV функциональный класс, нестабильная стенокардия);
· нарушения сердечного ритма (постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая);
· нарушения атриовентрикулярной проводимости высокой степени;
· недостаточность кровообращения II стадии и выше;
· артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт. ст.;
· сопутствующие заболевания (полиартриты различной этиологии с нарушением функции суставов, дискогенные радикулиты, дефекты и ампутации конечностей).
Определение величины тренирующей нагрузки
Тренирующие нагрузки в целях безопасности должны быть ниже уровня пороговых или максимально переносимых нагрузок и в то же время должны вызывать максимально возможное напряжение сердечно-сосудистой и других систем организма.
ЧСС - один из важнейших критериев дозирования нагрузки: изменение ЧСС быстро и надежно свидетельствует о степени нагрузочности, интенсивности работы сердца, адекватности или неадекватности нагрузки.
Имеются различные методики определения тренирующих нагрузок, любая из них правомерна.
Тренировочный уровень определяется как сумма пульса покоя и 60% от его прироста при нагрузке (ударов в минуту); прирост - 70; 60% от прироста — 42. Таким образом, тренировочныйуровень: 80+42=122 уд/мин.
· Тренировочный уровень определяется по потреблению кислорода - 70% от МП К. Например: МПК при нагрузке - 28,5 мл/мин/кг, 70% от МПК - 20,5 мл/мин/кг при ЧСС 130 уд/мин. Тренирующий уровень нагрузки — при пульсе 130 уд/мин.
· Тренировочный уровень определяется выявлением анаэробного порога (ПАНО), то есть резкого возрастания ВЭО2 (вентиляционный эквивалент по кислороду). Например: ВЭО2 в покое —29,1; при нагрузках - 24,9-20,5-20,7-22,3-24,5; ПАНО - 22,3,то есть при нагрузке 75 Вт и пульсе 130 уд/мин.
В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений, в меньшей мере — за счет увеличения их интенсивности.
Методика тренировок, показания и противопоказания к проведению физических тренировок у больных с ИБС I, II, III функциональных классов практически те же, что и у больных, перенесших инфаркт миокарда {табл. 5.8).
Длительность курса тренировок — 10—12 мес. Периодичность занятий - три раза в неделю, продолжительность одного занятия — 30—35 мин.
После годичного курса тренировок групповые занятия прекращаются, больным рекомендуется самостоятельно продолжать тренировки в домашних условиях в течение всей жизни. При этом тренирующие нагрузки должны быть ниже тех, которые назначались больному в условиях медицинского контроля (достаточны нагрузки, составляющие 50—75% от выявленной индивидуальной работоспособности). С периодичностью один раз в 4—6 мес больных направляют на консультацию для очередной проверки и коррекции нагрузок.
Физическая реабилитация рекомендуется пациентам с ИБС, перенесшим инфаркт миокарда и имеющим симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН); единственным требованием можно считать стабильное течение декомпенсации.
Таблица 5.8 Схема построения занятий при длительных физических тренировках лиц, перенесших инфаркт миокарда (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов)
Содержание занятий | Заключительный раздел | Методические разработки | |
Вводный раздел | Основной раздел | ||
Режим щадяще-тренирующий, период подготовительный, этап нулевой | |||
1.ФУ общеразвивающего характера основных мышечных групп; и.п. - сидя, стоя (7-10 мин) 2. Дыхательные упражнения (2-3 мин) | 1. Общеразвивающие упражнения для конечностей и туловища; и.п. - стоя (30 с) 2. Ходьба в разном темпе (3-5 мин) 3. Дыхательные упражнения (5 мин) 4. ФУ у гимнастической стенки (4 мин) 5. ФУ на координацию, на равновесие, расслабление (2 мин) 6. ФУ для мелких мышечных групп (2 мин) | 1. ФУ для мелких мышечных групп и дыхательные упражнения (3-6 мин) | В водном разделе - темп средний, сочетание с дыханием Основной раздел - темп средний, дыхание произвольное Заключительный раздел -темп медленный |
Режим тренирующий, период основной, этап первый | |||
1. Ходьба обычная в сочетании сдвижением рук (5 мин) 2. Усложненная ходьба: на носках, пятках и др. | 1. ФУ для крупных мышечных групп со статическими и скоростными элементами (3-5 мин) 2. «Лыжный шаг», ходьба с высоко поднимаемыми коленями (2 мин) 3. Интервальный бег (30 с) 4. Велотренировки (75% от индивидуальной мощности) - 5-10 мин 5. ФУ игрового характера (5-7 мин) | 1. ФУ на равновесие, ритмичные для рук и ног (5 мин) 2. Дыхательные ФУ, активное расслабление: и.п. - сидя | Темп медленный. Основной раздел - темп средний. Заключительная часть -темп медленный |
Режим тренирующий, период основной, этап второй | |||||
1. Ходьба в среднем темпе. Усложненная ходьба в том же темпе (3-5 мин) | 1. ФУ те же, что на первом этапе основного периода (3-5 мин) 2. Бег в среднем темпе (140-150 шагов/мин) -1-2 мин 3. Физические тренировки на велоэргометре(90% от индивидуальной толерантности к физической нагрузке) - 10 мин 4. Игра в волейбол через сетку с ограничением прыжков в высоту - 10-12 мин | Темп средний. Внимание на координацию движений | |||
Интенсивные физические тренировки, этап третий | |||||
1.Ходьба в среднем и быстром темпе. Усложненная ходьба (3-5 мин) | 1. ФУ те же, темп выполнения быстрый с увеличением числа повторений (4-6 мин) 2. Бег в среднем темпе (120-130 шагов/мин) - 2 мин 3. Физические тренировки на велоэргометре (90-100% от пороговой мощности) - 10 мин 4. Бег в быстром темпе (140-150 шагов/мин) -2-3 мин 5. Игра в волейбол с разрешением прыжков и минутным отдыхом после каждых 5 мин (15-20 мин) 6. Эстафета с мячом или другими предметами с ускорением темпа и увеличением числа мячей (8-12 мин) 7. Мини-футбол без применения ускоренного бега | 1. Ходьба в среднем и быстром темпе в сочетании с дыхательными ФУ (2-3 мин) 2. ФУ на расслабление (1-2 мин) | Дыхание произвольное. Темп средний. Заключительная часть - темп медленный | ||
Противопоказания:
· активный миокардит;
· стеноз клапанных отверстий;
· нарушение ритма высоких градаций;
· цианотические врожденные пороки;
· приступы стенокардии у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка.
При выборе режима физических нагрузок вначале определяют исходную толерантность при помощи 6-минутного теста {схема 5.1). Регулярные (5 раз в неделю) физические тренировки в течение трех и более недель позволяют больным с ХСН увеличить толерантность к нагрузкам и максимальное потребление кислорода.
Прирост нагрузки за 10 нед — до 20 км/нед.
Схема 5.1
Дата добавления: 2015-02-25; просмотров: 1735;