Санаторный этап реабилитации больных
Задачи санаторного этапа:
· восстановление физической работоспособности больных;
· психологическая реадаптация больных;
· подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
Все мероприятия на санаторном этапе проводят больным дифференцированно, в зависимости от их состояния, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов.
Классификация тяжести состояния больных с ИМ на санаторном этапе — сугубо клиническая (основана на учете клинических критериев, характеризующих состояние больного), она конкретизируется данными дополнительных методов исследования, уточняющих степень коронарной и сердечной недостаточности, нарушение сердечного ритма, переносимость физических и психоэмоциональных нагрузок.
Эта классификация предусматривает выделение четырех классов тяжести состояния больных с ИМ в фазе выздоровления {табл. 5.4). Больным, которые относятся к I, II и III классам тяжести, показан санаторный этап реабилитации; больным IV класса противопоказано направление в отделение долечивания местных санаториев — им требуется либо повторная госпитализация, либо ограниченный режим двигательной активности.
Реабилитация осуществляется достаточно успешно и более быстрыми темпами при латентной и I степени коронарной недостаточности. При II степени расширение режима и назначение физических нагрузок проводя тся на фоне коронароактивной терапии, с большей осторожностью. При III степени коронарной недостаточности санаторная реабилитация больных невозможна.
Для полной характеристики больных учитывают наличие осложнений, сопутствующие заболевания и синдромы, имеющиеся у больных к моменту перевода в санаторий или развивающихся во время пребывания в нем.
Таблица 5.4 Классификация тяжести клинического состояния больных с инфарктом миокарда на санаторном этапе
| Коронарная НЕДОСТАТОЧНОСТЬ | Группы осложнений | Нетрансмуральный ИМ | Трансмуральный ИМ |
| класс тяжести | |||
| Латентная | Отсутствуют | I | II |
| (приступы стено | Первая | II | II |
| кардии при | Вторая | III | III |
| обычном объеме | Третья | IV | IV |
| физической активности отсутствуют) | |||
| 1 степень | Отсутствует | II | II |
| (приступы стенокардии напряжения возникают редко и при достаточно выраженном физическом усилии) | Первая | II | III |
| Вторая | III | III | |
| Третья | IV | IV | |
| II степень | Отсутствует | III | III |
| (приступы стенокардии возникают при малом физическом усилии и даже в состоянии относительного покоя | Первая | III | III |
| Вторая | III | IV | |
| Третья | IV | IV | |
| III степень | Независимо от | IV | IV |
| (стенокардия покоя, ночная или частая стенокардия напряжения) | наличия или | ||
| отсутствия | |||
| осложнений |
Таблица 5.5 Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе
| Ступень активности | Средства физической реабилитации | Ориентировачная продолжительность ступени (дни) | ||
| I | II | III | ||
| IV | Лечебная гимнастика 20 мин. Тренировочная ходьба 300-500 м (темп до 70 шаг/мин). Пик ЧСС 90-100 уд/ мин. (продолжительность 3-5 мин) 2-3 раза в день. Прогулки 2-4 км. 2-3 раза в день (темп 65 шагов/мин). Подъем по лестнице на 2-й этаж (темп - одна ступень за 2 с). | 1-3 | 2-4 | 4-7 |
| V | Лечебная гимнастика 25 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп 80-90 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках -100 уд/мин; продолжительность 3-5 мин. 3-5 раз вдень. Прогулки (темп до 80 шагов/мин 4 км в день). Подъем по лестнице на 2-3-й этаж (темп - одна ступенька за 2 с). | 6-7 | 6-7 | 10-12 |
| VI | Лечебная гимнастика 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км. (темп 100-110 шагов/мин). Пик ЧСС при нагрузках 100-110 уд/мин, (3-6 мин до 4-6 раз в день). Прогулки (темп менее 100 шагв/мин 4-6 км в день). Подъем по лестнице на 3-4-й этаж (темп - одна ступенька за 1 с). | 7-8 | 9-10 | 7-8 |
| VII | Лечебная гимнастика 35-40 мин. Тренировочная ходьба 2-3 км (темп 110-120 шагов/мин). Пик ЧСС- 110-120 уд/мин. (3-6 мин 4-6 раз в день). Прогулки (темп менее 110 шагов/мин 7-10 км в день. Подъем по лестнице на 4-5-й этаж (темп - одна ступенька за 1 с). | 7-8 | 3-4 | Heпоказана |
Программа физической реабилитации санаторного этапа -продолжение госпитальной фазы реабилитации, в которой предусматривается постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок. Срок адаптации тем продолжительнее, чем выше класс тяжести больного. Срок пребывания больных в санатории -24 дня. Санаторные ступени активности - V, VI, VII. Основные средства - аэробные нагрузки: ЛГ, дозированная тренировочная ходьба, тренировки на тренажерах (в частности, на велотренажерах), дозированный бег, плавание, ходьба на лыжах и др.
Ведущий ориентир в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке - максимально допустимые значения ЧСС и продолжительность «пиковых» нагрузок. Больные, у которых ЧСС не может служить ориентиром в определении толерантности к физическим нагрузкам (выраженная брадикардия или тахикардия, недостаточность кровообращения, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада, искусственный водитель ритма, прием бета-блокаторов, кордарона и сердечных гликозидов), адекватность реакции определяют по данным клинической оценки и ЭКГ в динамике (табл. 5.5).
Физические тренировки как самостоятельный и эффективный метод лечения больных с различными заболеваниями ССС находят все большее применение. Особенно важно значение физических тренировок в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца.
Дата добавления: 2015-02-25; просмотров: 1818;