Реабилитация больных с ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования
В настоящее время реабилитация больных с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление их здоровья, трудового и психологического статуса.
Больные с ишемической болезнью сердца, перенесшие операцию АКШ, должны пройти три этапа реабилитации: стационарный, включая кардиохирургическое и реабилитационное отделения, санаторный и диспансерный.
Стационарный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и психологический аспекты; продолжается в отделении реанимации, где больным проводятся специальная лечебная гимнастика, массаж и другие необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики и профилактику возможных осложнений со стороны кардиореспираторной системы.
При неосложненном течении послеоперационного периода ранняя активизация больных начинается на 1 —2-е сутки после oneрации и преследует цель профилактики осложнений гипокинезии и подготовки больного к режиму малых тренирующих нагрузок. Ранняя активизация больного при неосложненной интраопераци-онной и ближайшей послеоперационной фазах - один из основных принципов реабилитации у данной категории больных, поскольку ортостатическая гипокинезия и тахикардия - наиболее распространенные осложнения длительной гипокинезии.
В послеоперационном периоде больной находится в кардиохи-рургическом отделении 10-14 дней (до снятия послеоперационных швов), затем переводится в реабилитационное отделение стационарного этапа, где в полном объеме осуществляется весь комплекс медикаментозной, физической и психологической реабилитации. В реабилитационном отделении производятся подбор и коррекция медикаментозной терапии, расширение двигательного режима, используются различные средства физической и психологической реабилитации (по показаниям), происходит формирование социально-бытовых и социально-трудовых навыков. На 18—21-е сутки при неосложненном послеоперационном течении проводится подбор индивидуальной тренирующей нагрузки на основании результатов спировелоэргометрической пробы (СВЭП).
Продолжительность пребывания больного в отделении реабилитации определяется его клиническим состоянием и составляет 3—4 нед.
Абсолютные противопоказания к проведению активного курса физической реабилитации:
· стенокардия IV функционального класса (по NYHA);
· выраженный послеоперационный перикардит;
· сердечная недостаточность ИБ—III стадии;
· симптоматическая или эссенциальная гипертензия при 200/120 мм рт. ст.;
· неадекватная реакция АД на физическую нагрузку;
· нарушения ритма сердца: экстрасистолия высоких градаций или тахиаритмии, нарушения проводимости (а-в-блокады II—III степени);
· тромбофлебит и другие воспалительные заболевания различных органов и систем;
· атеросклероз или артериопатия экстракраниальных сосудов головного мозга с транзиторными ишемическими атаками в анамнезе;
· атеросклероз или артериопатии сосудов нижних конечностей с ишемией нижних конечностей ПБ—III стадии;
· выраженный диастаз грудины (противопоказание к выполнению физических упражнений для верхних конечностей).
Таблица 5.10 Группа физической активности и энергетическая стоимость физических нагрузок у больных после операции АКШ
Группа физической активности | Физическая работоспособность, Вт/кг | Уровень физической работоспособности, % от показателя здоровых лиц | Энергозатраты при СВЭП, ккал/мин | Уровень тренирующей нагрузки по ПАНО, % | Средний рекомендуемый уровень знергозатрат, ккал/сут |
1-я | 2 и более | 12,1 | 90-80 | ||
81,5-5,2 | |||||
2-я | 1,9-1,6 | 90-80 | 9,6 | 80-50 | |
66,2-11,7 | |||||
3-я | 1,5-1,1 | 75-55 | 8,7 | 100-40 | |
63,5-12,1 | |||||
4-я | 1,0-0,5 | 50-25 | 5,5 | 100-33 | |
60,6-10,1 |
В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений, входящих в комплекс лечебной гимнастики, и в меньшей мере - за счет увеличения их интенсивности. В каждое тренировочное занятие включаются:
· лечебная гимнастика (15—20 мин);
· тренировка на велоэргометре (20—30 мин);
· аутогенная тренировка (10 мин).
Продолжительность одного занятия - 45-60 мин. Занятия проводятся ежедневно в течение 24—30 дней.
Для количественного определения физической работоспособности и оценки кислородно-транспортной системы организма, а также подбора оптимального двигательного режима применяется метод непрямой калориметрии в покое и при физической нагрузке на аппарате, определяющем параметры внешнего дыхания. На основании результатов СВЭП, длительного клинического наблюдения и инструментального контроля разработаны градации физической активности и энергетической стоимости физических нагрузок у больных после операции АКШ [Маликов В.Е., Петрунина Л.В., 1996] с целью контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий в зависимости от уровня физической работоспособности (табл. 5.10).
Больным различных групп физической активности после операции АКШ рекомендован оптимальный уровень энергозатрат в зависимости от вида физических нагрузок (табл. 5.11).
1 ккал=4,1868 кДж
Лечебная гимнастика
Процедура Л Г строится на основании энергетических затрат в зависимости от физической работоспособности (группы физической активности) и клинического состояния больного после операции.
Задачи ЛГ:
· профилактика кардиореспираторных осложнений;
· профилактика развития спаек;
· профилактика нарушений осанки;
· постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам;
• повышение психоэмоционального статуса больного.
Занятия Л Г можно проводить индивидуально и групповым методом, один раз в день, продолжительность - 15—20 мин.
Таблица 5.11 Энергетическая стоимость физических нагрузок, включенных в программу физической реабилитации
Группа физической активности | Средний уровень энергозатрат на мышечную работу, ккал/сут ккал/мин | Энергетическая стоимость, ккал/сут | |||
Лечебная гимнастика | велотренировки | дозированная ходьба | дозированный подъем на ступеньки лестницы | ||
1-я | |||||
2-я | |||||
3-я | |||||
4-я |
В процедуре ЛГ широко используются:
· дыхательные упражнения статического и динамического характера;
· диафрагмальное дыхание;
· упражнения на расслабление скелетной мускулатуры;
· корригирующие упражнения;
· упражнения на координацию и равновесие;
• упражнения на тренировку силы и выносливости мышц.
Применяются упражнения с гимнастическими предметами (мячи, палки).
Дата добавления: 2015-02-25; просмотров: 991;