Возрастные особенности сердца

1.Вес у новорожденного 0,8% от веса тела (20 – 25 гр.).

2. Мышечные слои слабо развиты

3. Эластические волокна не выражены

4. Интенсивное (относительно) кровоснабжение

5. Поперечное расположение

Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Предсердия лежат позади желудочков и над ними. Снаружи отделяются от них венечной бороздой, а внутри предсердно-желудочковыми перегородками с крупными отверстиями и створчатыми клапанами в них. Между предсердиями находится тонкая перепончатая перегородка с овальной ямкой.

Правое предсердие - по форме куб с большой дополнительной полостью правого ушка, имеет внутри следующие структуры.

· Фиброзную межпредсердную перегородку с овальной ямкой, ограниченной утолщенным овальным краем. Внутри перегородки проходит передняя ветвь проводящего предсердно-желудочкового пучка, соединяющая синусно-атриальный узел с атриовентрикулярным узлом.

· Предсердно-желудочковый узел проводящей системы, расположенный в нижней трети межпредсердной перегородки.

· Крупные отверстия полых вен с межвенозным бугорком между ними, полулунной слабо выраженной заслонкой нижней вены, синусом полых вен по задней стенке.

· Полость широкого и длинного правого ушка с гребенчатыми мышцами и пограничным гребнем, отделяющим синус полых вен;

· В стенке правого предсердия находится синусно-атриальный узел проводящей системы, расположенный между устьем верхней полой вены и правым ушком;

· Большое предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом по периметру и прикрепляющимися к нему передней, медиальной (перегородочной) и задней створками одноименного клапана;

· Малое отверстие венечного синуса с полулунной заслонкой, лежащее в полости предсердия между предсердно-желудочковым отверстием и отверстием нижней полой вены;

· Мелкие отверстия минимальных вен.

Левое предсердие — тоже по форме куб, но с меньшей дополнительной полостью левого ушка, имеет:

· четыре отверстия легочных вен (два для верхних и два для нижних вен), лежащие справа и слева по верхней и задней стенке предсердия;

· предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом, передней и задней створками одноименного клапана;

· маленькие отверстия минимальных вен;

· узкое и короткое левое ушко с гребенчатыми мышцами.

Желудочки по наружной поверхности разделены не глубокими, пологими передней и задней межжелудочковыми бороздами, в которых проходят ветви венечных артерий сердца. Внутри сердечные желудочки отделяются межжелудочковой перегородкой – тонкой, перепончатой вверху на малом протяжении и толстой, мышечной внизу на большем протяжении. Внутри перегородки проходит желудочковая часть проводящего пучка (пучок Гиса), разделяющаяся на правую и левую желудочковую ножку. В каждом желудочке различают по три стенки и верхушку.

Правый желудочек —по форме трехгранная пирамида, внутри содержит:

· атриовентрикулярное отверстие с трехстворчатым клапаном из передней, задней, медиальной (перегородочной) створки, сухожильных хорд (нитей) и передней, задней и медиальной сосочковоймышцы;

· мышечный артериальный конус с небольшим наджелудочковым гребнем;

· отверстие легочного ствола, выходящее из артериального конуса и содержащее три полулунных клапана: передний, правый и левый;

· каждый полулунный клапан имеет синус (карман) в стенке легочного ствола и тонкую полулунную заслонкусмаленькимузелком посредине свободного верхнего края;

· мясистые трабекулы, объединенные в крупноячеистую сеть.

Левый желудочек имеет конусовидную форму и внутри содержит:

· атриовентрикулярное отверстие с двухстворчатым (бикуспидальным, митральным) клапаном, состоящим из передней, задней створок, сухожильных хорд, одноименных сосочковых мышц;

· отверстие в начале луковицы аорты с тремя полулунными клапанами: задним, правым и левым;

· в каждом клапане — синус аорты и толстая полулунная заслонка с крупным узелком посредине свободного верхнего края; узелки способствуют плотному смыканию заслонок при заполнении синусов кровью;

· в стенке правого и левого синусов – по одному отверстию венечных артерий сердца;

· мясистые трабекулы, сложенные в сеть, ячейки которой содержат резервный объём крови.

На рентгеновском изображении сердца в прямой проекции правый контур складывается в виде контура сглаженных дуг:

верхней дуги – от тени края верхней полой вены и от тени края восходящей аорты; над верхней дугой нависает ещё и тень правой плечеголовной вены;

нижней дуги — от тени края правого предсердия.

Левый контур образован четырьмя дугами: сверху — тенью дуги аорты; под ней — тенью легочного ствола; ниже — тенью левого ушка; самой нижней — тенью левого желудочка.

Варианты положения сердца на рентгенограмме обусловлены положением его продольной оси:

· косое положение — у нормостеников, при мезоморфном типе телосложения;

· горизонтальное положение – у гиперстеников, при брахиморфном типе;

· вертикальное положение — у астеников, при долихоморфном типе.

иокард состоит из узкопетлистой сети сократительных кардиомиоцитов, соединенных между собой вставочными дисками и утолщенными отростками крупных, светлых проводящихкардиомиоцитов. В предсердиях и желудочках образуется разное количество слоев с неодинаковым расположением и направлением мышечных волокон, которые начинаются от соединительно-тканного (мягкого) скелета сердца.

В состав мягкого скелета сердца входят:

· правое и левое широкие и толстые атриовентрикулярные фиброзные кольца, расположенные вокруг предсердно-желудочковых отверстий;

· тонкие и узкие сосудистые фиброзные кольца вокруг аортального и легочно-ствольного отверстия в желудочках;

· правый и левый фиброзные треугольники, связывающие атриовентрикулярные и сосудистые кольца (особенно правые);

· фиброзная межпредсердная перегородка, содержащая переднюю ветвь предсердно-желудочкового проводящего пучка и атриовентрикулярный узел;

· перепончатая часть межжелудочковой перегородки, связанная с правым фиброзным треугольником, имеющая внутри желудочковый проводящий пучок Гисса.

· Треугольники, кольца и перепонки перегородок служат опорой для волокон миокарда, предсердно-желудочковых и полулунных (сосудистых) клапанов, а также проводящего пучка.

В предсердиях сократительный миокард состоит из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой содержит поперечные мышечные волокна — общие для обоих предсердий; глубокий — продольные мышечные волокна и пучки, отдельные для каждого предсердия. Они связаны с фиброзными кольцами и перегородкой, кроме того, образуют в ушках гребенчатые мышцы. Вокруг устьев полых и легочных вен сосредоточены круговые пучки, работающие как сфинктеры.

Кардиомиоциты предсердий вырабатывают натрийуретический фактор (аурикулин), который усиливает выведение мочи и повышает в ней концентрацию солей. Этот фактор, полный биохимический состав которого пока не известен, рассматривают как профилактическое средство против гипертонической болезни.

В сократительном миокарде желудочков различаются:

· общий поверхностный слой с косо ориентированными волокнами, начинающимися от фиброзных колец и уходящими в верхушку сердца, где они образуют завиток (вортекс) и плавно переходят во внутренний слой;

· средний слой из круговых волокон, являющийся отдельным для каждого желудочка;

· общий внутренний слой с продольными волокнами, образующий сосочковые мышцы и мясистые трабекулы.

Межжелудочковая перегородка имеет верхнюю перепончатую часть, меньшую по протяженности и тонкую, и нижнюю — мышечную, более длинную и толстую. Межпредсердная перегородка состоит на всем протяжении из фиброзной ткани. В ней остается овальная ямка, как след внутриутробного развития сердца. Она хорошо заметна со стороны правого предсердия.